糖尿病合并肺结核病人的饮食护理

[摘要] 目的：探讨糖尿病合并肺结核病人的饮食营养摄入。方法：对128例病人进行饮食调配，做回顾性总结。结果：饮食治疗使病人对糖尿病合并肺结核的诊治有了正确的认识，能积极配合治疗。结论：加强饮食护理可提高糖尿病合并肺结核病人的治愈率，并减轻其经济负担，提高生活质量。

[关键词] 糖尿病；肺结核；饮食护理

[中图分类号]R587.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-138-02

近年来，糖尿病(diabetes mellitus，DM)合并肺结核发病率明显上升，已成为临床上关注的问题[1]。糖尿病病人是结核病的高发人群，糖尿病病人因糖代谢紊乱、损害机体的免疫功能等严重影响结核病的治疗；结核病的发展，使机体的免疫机能进一步受损。两病并存时，相互影响，最终导致疗程的延长甚至治疗失败，严重者将危及病人生命安全。肺结核是慢性消耗性疾病，治疗要求高营养、高热量饮食，且以碳水化合物为主；糖尿病治疗需要控制饮食，尤其是限制碳水化合物的摄入。所以，对于糖尿病合并肺结核病人来说，合理选择饮食，既能保证营养供给，又能控制血糖是治疗中的重要一环。我院肺结核病房自2002年1月~2006年10月共收治糖尿病合并肺结核病人128例，采用饮食疗法积极配合药物治疗，取得了一定的临床效果，现介绍如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组128例中男性73例，女性55例，年龄34~78岁，住院天数14~58 d，平均23 d。

1.2方法

病人入院后常规做空腹血糖检测及1日3次血糖监测，根据肺结核疾病症状及血糖检测结果，给予正规抗结核、降糖治疗的同时，制定个体化的饮食计划。病人每天摄入的总热量按标准体重计算，计算方法：标准体重(kg)=身高(cm)－105，然后按照病人的年龄、性别、病情及活动情况等，查表得出每公斤体重所需热量，还应补充肺结核病人因发热、盗汗等额外消耗的热量。随着病情的变化或活动量的增加情况及血糖的复查情况不断调整总热量的摄入量。

2饮食护理

2.1碳水化合物

在合理控制热量的基础上，适当放宽膳食中碳水化合物的比例，占总能量的50%~60%，日进食量250~300 g。强调高纤维素食物以延缓吸收，降低餐后血糖峰值，选择血糖指数低的食物(血糖指数=某食物在2 h内血糖升高面积/等量葡萄糖在2 h内血糖升高面积×100%)，如韭菜、芹菜、苹果、玉米面、黄豆面、荞麦面等，以降低血糖升高幅度。菠菜含有较多草酸，草酸进入人体后与钙结合生成不溶性草酸钙使体内钙缺乏，从而使结核病灶不易钙化，因而不宜食用。

2.2蛋白质

蛋白质是机体的主要营养物质，糖尿病时蛋白质合成代谢减弱，分解代谢增强，呈负氮平衡；而肺结核病灶的修复需要蛋白质，所以肺结核合并糖尿病者应在糖尿病饮食的基础上，合理增加蛋白质摄入。每日需蛋白质1.5~2.0 g/kg，所供热量占总热量的20%~25%，宜选用优质蛋白，其中动物蛋白占1/3，如奶、瘦肉、鱼虾等。但无鳞类马丁鱼、青占鱼、沙丁鱼等由于含组织胺高，易诱发抗结核药物毒性反应，故不宜食用。

2.3脂肪

脂肪所供热量占总热量的25%~30%，最好少于30%。食用动、植物混合油，植物油占2/3。根据上述食物热量制订食谱列表以供查阅。将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬菜6类，以401.9 kJ热量为1个单位，采用1/3、1/3、1/3三餐或1/7、2/7、2/7、2/7四餐分配。对病人进行科普知识教育，引导病人以科学态度重视饮食治疗，调动病人的主观能动性，取得病人的配合，并对病情进行自行监测。出现虚弱、无力、头昏、烦躁、出汗、心悸、心动过速、震颤等低血糖症状时，轻者进食糖果、水果或其他富含碳水化合物的食物，使血糖尽快升高；重者卧床休息，立即静注50%葡萄糖50 ml，迅速改善低血糖，必要时继续以5%葡萄糖滴注，加强病情监视以保持稳定的血糖浓度。调整饮食及药物治疗方案与剂量，进一步排除引起低血糖的其他病因。

3结果

128例病人中临床症状明显改善，结核病灶稳定、血糖转阴53例，临床症状缓解，病情好转72例，病情无变化2例，死于并发症1例，好转率为97.65％。

4讨论

4.1健康教育

糖尿病合并肺结核病人，合理的饮食在治疗疾病的过程中起着举足轻重的作用。对于单纯2型糖尿病病人可通过饮食来控制血糖，而肺结核病人又需加强营养，增加机体免疫力，才能促进疾病的康复，当两种疾病同时存在时，则两者都要兼顾。要向病人及家属讲解糖尿病合并肺结核的相关因素，分析个体发病原因，讲授饮食的重要性，取得病人及家属的积极配合。

4.2制订合理的饮食方案

由于肺结核是慢性消耗性疾病，营养状况差，因此，糖尿病合并肺结核病人所需要的总热量及蛋白质的摄入量应较单纯的糖尿病人多，饮食控制应适当放宽[2]。

4.3营造良好的进餐环境

监护进餐，督促病人定时进餐。进餐环境要清洁、宽敞；为病人配餐要符合要求，与营养师一道调配病人的食谱；要求病人要定时进餐。注射胰岛素的病人在用药后30 min及时进餐，避免发生低血糖。

4.4监测控制血糖

有效控制血糖，防止低血糖的发生。肺结核是糖尿病的一种特殊合并症，临床上往往形成恶性循环，治疗相互矛盾，较为困难，预后首先取决于糖尿病是否控制，其次取决于肺结核的轻重，治疗必须兼顾，当口服降糖药无效或中、重度糖尿病时应尽快使用胰岛素，待血糖平稳，肺结核好转后酌情改用口服降糖药，否则抗结核治疗难以奏效。结核病人多消瘦，对降血糖药较敏感，尤其是对胰岛素，易发生低血糖，因此，在应用降血糖药时，应密切监测血糖，分别于早餐前30 min、3餐后2 h进行血糖监测，并列表记录，以了解血糖的动态变化及药物的疗效，为制订和调整药物剂量提供依据。

[参考文献]

[1]沈兴平.糖尿病肺病变[J].重庆医科大学学报，1997，22(3):270.

[2]谢惠安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.421-429.

（收稿日期：2008-02-29）