极低出生体重早产儿的护理体会

[摘要] 目的：总结极低出生体重早产儿的护理经验，降低死亡率。方法：对76例患儿采取保暖、氧气吸入、合理喂养、预防交叉感染、发育支持护理、随访等护理措施。结果：46例极低出生体重早产儿存活70例（92.1％），死亡6例（7.9％），存活患儿体重均能达到理想生长指标。结论：注重极低出生体重早产儿的细节护理是提高其存活率和生活质量的关键。

[关键词] 极低出生体重儿；早产儿；护理

[中图分类号]R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-140-02

极低出生体重早产儿指出生体重1 000～1 499 g的早产儿。胎龄愈小，体重愈低，死亡率愈高[1]。国内报道在63％～74％，其中体重＜1 000 g者死亡率达80％～100％，国外资料为33％～70％。我科新生儿重症监护室（NICU）于2006年1月～2007年12月共收治极低出生体重早产儿76例，现将护理体会报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

76例极低出生体重早产儿，其中男40例，女36例。体重1 000～1 200 g 10例，1 201～1 300 g 15例，1 301～1 499 g 51例。胎龄：28～30周12例，31～32周20例，33～34周35例，35～37周9例。

1.2 结果

治愈70例，死亡6例，存活率为92.1％，死亡率为7.9％。存活患儿体重均能达到理想生长指标。

2护理

2.1体温管理

极低体重儿特别表现为皮肤的未成熟性和体表面积相对较大，很容易陷入低体温状态，为了便于医务人员操作和抢救，所有患儿入院时先置于远红外抢救辐射台上保暖，用3M易撕敷料胶带粘贴好肤温传感器，保持其肤温36.5～37.0℃，室温24～26℃，相对湿度55％～65％。病情稳定后遵医嘱转入暖箱中保暖，根据患儿体重和日龄调节箱温，暖箱中相对湿度50％～60％。每4 小时测体温1次，保持患儿体温在36～37℃。

2.2呼吸管理

极低体重儿由于呼吸中枢功能不成熟，肺泡换气面积相对较小，肺表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发绀等。故入院后取平卧头肩稍抬高位，头偏向一侧，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，严密观察患儿的呼吸频率、节律、皮肤颜色、心率、血氧饱和度，根据病情、血氧饱和度和血气分析结果选择是否需要给氧及给氧的方式，给氧浓度为30％～40％，使血氧饱和度维持在90％～95％。由于长时间吸高体积分数氧易发生肺损伤、早产儿视网膜病、神经系统损伤[2]，因此在护理工作中注重早产儿的氧疗管理工作，医务人员应具备高度的责任心和慎独精神，严格掌握氧疗指征，吸氧期间仔细观察病情变化和血氧饱和度监测情况并定期监测血气，严密观察其缺氧症状是否改善。呼吸暂停者给予物理刺激，如弹足底kPa、托背等，若症状未见好转，给予气囊加压通气，压力为1.5～2.0 kPa为宜，对严重呼吸暂停、发绀者给予吸氧，频发呼吸暂停者可导致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸机应用指征的及早给予机械通气治疗，按医嘱静滴氨茶碱以兴奋呼吸，配制氨茶碱时剂量一定要精确，并注意观察是否发生不良反应。

2.3喂养护理

极低体重儿由于吸吮及吞咽能力差，大多采用胃管喂养[3]，开始注入5%葡萄糖，然后注入母乳，注入时置患儿于仰卧头高位，也可通过微量注射泵缓慢注入。如患儿全身状况良好，可以试行经口哺乳，为了防止误吸而引起吸入性肺炎的发生，开始仅给5 ml 10%的葡萄糖，然后是母乳，哺乳中要注意观察患儿是否有呼吸暂停、腹胀、呕吐等现象发生。鼻饲或经口喂养的同时配合非营养性吸吮和腹部抚触法。

2.4预防感染

极低体重儿抵抗力极端低下，加之皮肤的未成熟性，即使无外来损伤，只是由于皮肤与床垫的长期接触，或自身尿粪污染都可使感染急速播散和加重。另外暖箱内的高温高湿状态，医护人员的手、气管插管、监护装置、胶布等，都是诱发感染的危险因素，所以护理时除严格执行消毒隔离原则及加强基础护理外，还应做到以下几点：入室前后，操作前后洗手消毒；体温计、血压计袖带、听诊器做到个别专用；非损伤性管理，给予有效的静脉置管，减少频繁穿刺造成皮肤损伤与感染，监护时敷贴装置应尽可能小范围，并在皮肤上涂抹防护乳液，以减少与皮肤的接触面积及保护皮肤，且每日更换电极片1次，血氧饱和度探头应每2～3 小时更换部位1次，防止灼伤皮肤。

2.5发育支持护理

极低体重儿的各器官发育不成熟，护理人员要提供人性化的关怀，使他们未成熟的器官在子宫外环境中继续发育，以减少合并症。

2.5.1建立一个类似于子宫的环境光线适宜在严密监护下选择适当时段降低光源刺激，如晚间可使用较暗的壁灯，以促进其发展日夜作息规律，或在患儿的暖箱外面遮盖毯子，以减少光线刺激，降低视网膜病变机会；减少噪音、器械活动声音，避免突发高频声音，对各种报警快速反应，及时关掉报警声；避免在床旁大声说话，将其保温箱视为其“卧室”，降低声音；避免在室内放音乐，这对急性期患儿不利，因可增加颅内压，使SaO2下降，刺激屏气发生的机会，不利生长等。

2.5.2 维持良好的姿态和用衣物或毛巾做一个“鸟巢”，让其舒适地躺卧，以促进其安全感，并可避免因长时间缺乏支持及身体过度外展导致的并发症；使用氧气罩时，尽可能使用较大尺寸的氧气罩，使患儿双臂能自由地靠近脸部，以促进自我安抚动作及发展手、嘴综合能力。

2.5.3 集中性护理极低体重儿中枢神经系统发育极不成熟，仓促或突然的接触会使其产生惊吓表现，徒增能量消耗。护士在进行各项治疗护理操作时应集中进行，动作轻柔、缓慢平滑，以轻巧操作为原则，治疗护理前后给予安抚动作（轻柔唤醒或触摸患儿），比如在测量T、P、R时、鼻饲时、更换时及进行侵入性治疗时，以促进安全感。

2.6 出院随访

为了降低极低出生体重早产儿伤残率，提高极低出生体重早产儿的生存质量，了解其预后及体格、智能发育情况，我科设立了电话随访，建立完善的患儿个人档案，定期通过电话咨询情况及回院检查，进行正规系统的积极干预，指导家长育儿的知识和措施，提高极低出生体重早产儿的生活质量。

3小结

由于极低出生体重早产儿生理功能发育不全，适应能力差，抵抗力低下，各种外界不良因素都影响患儿的生活质量，因此，我们要抓住保暖、用氧、喂养、预防感染、提供发育支持护理、随访等重点环节进行护理，在此护理过程中注重细节护理，护士以高度的责任心、爱心、细心和慎独精神，在护理工作中做好一切细节工作，以耐心细致的护理方法和精湛的操作技术对患儿进行治疗和护理，从而提高患儿的存活率，减少并发症的发生，提高其生活质量。

[参考文献]

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004.200-202.

[2]陈超.新生儿氧疗合并症及预防[J].中国实用儿科杂志，2004，19（1）：8-9.

[3]崔惠娅，王玉玲.低出生体重儿喂养问题的探讨[J].中国医药导报，2006，3（26）：109.

（收稿日期：2008-02-14）