预防脑外科术后合并泌尿系感染的护理

文章编号：1009-5519（2007）17-2654-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

通过对55例脑外科术后患者合并泌尿系感染原因的分析，提出预防泌尿系感染的护理对策，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：我院1996～2002年住院的脑外科术后患者中，凡具备：（1）尿沉渣白细胞≥10个/HP；（2）清洁中段尿培养菌落计数≥10万个/ml，可确诊为泌尿系感染。55例中颅脑外伤血肿清除40例，脑溢血15例，其中男42例，女13例，年龄45～80岁，平均62.5岁。泌尿系感染及合并其它部位感染：术后单纯发生泌尿系感染33例(60%)，泌尿系感染合并肺部感染10例(18%)，其余12例合并其他部位感染。

1.2 原因分析：（1）脑外科术后患者多有意识障碍而致不能自主排尿，常有尿失禁和尿潴留。（2）脑外科术后患者合并泌尿系感染与留置尿管关系密切，导尿过程易将尿道口细菌带入尿道及膀胱，继而侵入肾盂及肾实质。有文献报道，留置尿管3天以上的患者有31%发生尿路感染，留置尿管5天以上达74%，长期导尿患者中几乎有100%发生菌尿[1]。（3）脑血管意外患者多合并有各种慢性疾病，如糖尿病、前列腺肥大等，增加了泌尿系感染的机会。

2 预防及护理对策

2.1 加强对脑外科患者的基础护理，提高护理质量，向患者及家属宣传有关知识，增强预防感染的意识。

2.2 尽量不插尿管：目前，导尿及留置导尿引起的尿路感染占医院感染的40%，居于首位。而本组留置尿管引发尿路感染占72%，未留置尿管引发尿路感染的只占33%，因此，应尽量减少留置导尿管而考虑用其它方法代替。患者如无尿潴留只有尿失禁时，可垫尿布或特殊床单，并保持床铺干燥、平整，避免褥疮及尿布疹。清醒时要耐心训练患者，使用生物反馈、药物治疗等方式尽量避免导尿。男性患者可用包绕的外集器即假性导尿，经收集管流入引流袋，应注意要定时清洗，坚持消毒液清洁尿道口3～4次/天，使局部清洁干燥，防止尿道、包皮糜烂、发炎。女性患者每日可用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗会阴1次。

2.3 避免损伤尿道黏膜：导尿管选择粗细适宜，表面光滑，对黏膜刺激小的硅胶管。橡胶导尿管比硅胶导尿管更易诱发尿道炎[2]。在整个操作过程中动作轻柔，男性尿道较女性为长，生理弯曲、狭窄多，受损的机会相应增多，根据其解剖特点，采取相应的护理措施。如导尿管自尿道外口插入7～8 cm时，可以轻轻转动尿管，便能顺利通过。当尿管插入15～16 cm时，动作一定要轻，当尿管插到尿道膜部及膀胱颈口时，是两个狭窄区，此时护士应停止插管，稍待片刻，嘱患者放松，慢慢作深呼吸待痉挛缓解后，再轻轻插入。另外尿道有两个生理弯曲，插管时要将向上提起与腹部成60度角，而使导尿管易于通过。

2.4 保持尿液引流通畅，防止尿液反流：留置尿管后，导尿管及集尿袋应妥善固定。导尿管和引流管不能扭曲受压，也不可固定于患者的大腿上部，引流管、贮尿瓶不能高于患者耻骨联合，以免尿液倒流引起泌尿系逆行感染。密切观察引流出尿液的颜色、气味并及时记录，每周查尿常规2次及尿培养1次，发现异常如：尿液浑浊、烧灼感、疼痛、臭味等情况时，则应考虑可能有泌尿系感染，报告医师以便及时应用抗生素。

2.5 保持尿道口相对无菌：留置导尿患者的个人卫生对预防菌尿的发生十分重要。先用0.02%高锰酸钾液清洗会阴及尿道口，然后用0.01%新洁尔灭棉球擦洗尿道口周围，2～3次/天，每次大便后，均应清洗会阴及擦洗尿道口，以免粪便中细菌进入泌尿系统。

2.6 避免不必要的膀胱冲洗：为预防泌尿系统感染，临床上普遍采用密闭式“Y”型管交替开放用1∶5000呋喃西林液200~300 ml冲洗膀胱1次/天，但新近研究表明用消毒液持续冲洗膀胱无作用，不应列为预防感染的常规。膀胱冲洗需要增加接口，冲洗可使膀胱表层黏膜受损，并使导尿管腔内尿液逆流于膀胱，反而增加泌尿系感染的危险。脑外科术后病人很多系长期留置尿管且长期卧床者，尿液中析出的盐类都沉积在膀胱，日久形成膀胱结石，故应鼓励患者多饮水，2000 ml/d，以利排尿并且冲淡尿液，同时嘱患者多活动利于尿液沉积物流出。进行生理性膀胱冲洗比被动人工冲洗要好。必须膀胱冲洗时要严格掌握无菌操作技术，严格把关每个环节，防止逆行性感染。

2.7 保持引流系统密封性：导尿管末端与集尿袋连接成密闭的导尿系统，对预防菌尿的发生有重要意义。密闭式导尿系统使菌尿发生时间从开放性导尿系统的4天推迟到30天，所以不要轻易破坏此密闭系统，勿因留取标本而分离接头。如尿液澄清不必频繁地更换集尿袋，如尿液污染必须更换时，要洗净双手，消毒接头处，然后按无菌操作技术更换，一般每周更换集尿袋1～2次。

2.8 尽量控制导尿次数，缩短留置导尿管的时间：因多次频繁更换尿管，留置尿管时间越长，尿路感染的发生率越高。行留置导尿时应夹管并每隔2~3小时开放导尿管排尿，促使膀胱充盈产生尿意，通过定时排尿刺激膀胱舒缩，以逐渐形成排尿反射，达到早日拔除导尿管的目的。应常规进行尿培养，选用肾毒性小或无肾毒性的敏感抗生素，如喹诺酮类在尿中浓度高，防治泌尿系感染效果好。在留置导尿管后5～7天口服氟嗪酸0.2 g，3次/天，或环丙沙星0.2 g，2次/天，连用 3～5天可明显降低感染率。

参考文献：

[1] 喻学红，任旭东，杜 燕，等.导尿与尿路感染的分析[J].护士进修杂志，1996，11(6)：12.

[2] 王培华，赵敏珍.导尿术造成医院内感染的危险因素分析及评价[J].护士进修杂志，1992，7(1)：8.

收稿日期：2007-04-26