口腔颌面外伤患者的健康指导

文章编号：1009-5519（2007）17-2647-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

我科于2005年1~12月对146例患者进行系统的健康指导，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

口腔颌面外伤患者146例，男116例，女30例，年龄5~63岁。

2 健康指导

2.1 心理指导：患者因突然受伤无思想准备，多有恐惧心理，有的对疾病缺乏认识，担心面部畸形，对生活失去信心。应及时向其及家属解释，恰当地介绍治疗方案、效果及注意事项，全面了解自己的病情，同时有效地解除疼痛，使患者产生安全感。对于颜面畸形影响功能和美观的患者，护士应通过语言、表情、态度、行为的影响使患者得到安慰、温暖，减少顾虑，增强信心，同时告诉患者不良的心理状态对于疾病的愈合不利，保持积极向上的心情有利于疾病的恢复，促使患者保持良好的心理状态主动配合治疗。

2.2 病情观察及护理

2.2.1 ：根据病情采取相应，对于病情稳定未合并颅脑损伤患者应采取半坐位，以减少出血及颜面部水肿，并可增进肺部呼吸运动，利于咳嗽和吐出口腔的分泌物，避免发生肺部并发症。口内分泌物无法自行吐出时应及时吸出，并防止血液及口腔分泌物吸入呼吸道。如出现舌后坠，用舌钳将舌拉出，或用4号缝线贯穿全层舌组织，将舌体前端牵出口外，以保持呼吸道通畅。

2.2.2 病情观察及护理：颌面部损伤时，常伴有脑损伤及其他部位的损伤，如四肢、脏器、脊柱等。受伤早期应密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小及对光反射等，还应询问有无昏迷史。脑震荡的昏迷间隙较短，常是数分钟至10余分钟。伤情较重的脑挫伤则昏迷时间长，可持续数小时、数日，甚至数周、数月。颅内血肿引起的昏迷，常有中间清醒期。颅底骨折时，脑脊液可从鼻孔或外耳道流出，应注意不能用棉花填塞并绝对卧床休息。

2.3 创面护理

2.3.1 对暴露的伤口，应经常保持干燥和清洁，随时拭去伤口渗血及分泌物，用红汞擦洗伤口1次/天至创面干燥，保护创面愈合，对于化脓性的伤口，先用3%双氧水、生理盐水清洗浸透脓血痂，并将脓痂彻底清除，再用1%碘伏液反复擦洗伤口，而后在伤口上敷盖浸透碘伏液的纱布块包扎，换药1次/天。对于包扎的伤口，应注意保持敷料干燥与清洁，防止分泌物、呕吐物及进食时浸湿敷料而污染伤口，如有污染，应及时更换敷料。

2.3.2 预防伤口感染：因颌面部窦、腔多，腔窦的温度适合细菌的生长繁殖，尤其是开放性骨折，外伤后容易感染，感染的伤口给患者造成终身的瘢痕，所以保持伤口的清洁、干燥是首要措施，同时伤口应避免摩擦。

2.3.3 保持口腔清洁：口腔颌面外伤，特别是颌骨骨折、颌间牵引固定的患者，由于缺乏正常的咬牙合功能，口腔的机械作用受到影响，口腔渗血、分泌物、唾液和食物残渣的滞留增加了口腔的不洁和口腔炎发生的可能，因此应及时清洁口内细菌。口腔周围的伤口，吃饭时应注意保持清洁，避免污染伤口，同时饭前饭后要冲洗口腔，清除口内食物残渣和伤口内分泌物。根据病情可行漱口、重力冲洗或口腔擦洗等以保持口腔清洁舒适。

2.4 饮食护理：颌面外伤患者常因张口困难，咬牙合错乱，局部疼痛，不能咀嚼食物，尤其是咬牙合间固定的患者进一般饮食都困难。这些患者多数胃肠功能均正常，食欲好，为了促进伤口愈合，应采取多餐制，给予患者营养丰富的高蛋白质流质饮食。可根据病情采取管喂或吊瓶管喂，对伤情较重，口腔内有伤口，不宜经口腔进食者，可采用鼻饲法。在喂食过程中，要耐心、细心，顺着患者吞咽的节奏缓慢喂食，切不要喂食过快，以免发生呛咳。喂食过程中还应注意饮食的冷热。

2.5 出院指导：（1）注意保护创面，避免刺激刚刚愈合的创面，避免日光照射，防止疤痕增生及色素形成，对于疤痕增生等影响美容者可待疤痕稳定期行整形手术。（2）对于骨折行普通钢板固定者须根据医嘱按时行钢板取出术。（3）门诊随诊。

收稿日期：2007-04-16