1例椎间盘摘除术后并发脑脊液漏的护理

文章编号：1009-5519（2007）17-2652-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

我科于2007年1月8日收治1例腰4~5间盘突出症患者，行髓核摘除术后并发脑脊液漏，在治疗上加强抗感染，伤口换药的同时，取头低脚高俯卧位，加强心理护理，术后10天脑脊液漏停止，治愈出院，现将护理报道如下。

1 病例介绍

患者，女，50岁，8年前因腰4~5椎间盘突出症行手术治疗，再次因腰4~5椎间盘突出(右侧后型)再次住院行髓核摘除术治疗。临床表现：（1）伤口渗液：脑脊液漏者可见伤口敷料潮湿，呈淡黄色血泽印，更换敷料加压包扎后短时间内仍然出现上述症状。（2）伤口周围皮肤隆起：术后24小时内伤口敷料虽不潮湿，也无渗血，但可见伤口周围皮肤稍有隆起，触及有波动感，提示皮下有积液。（3）伤口引流液增多：一般椎间盘摘除术后伤口负压引流量24小时内不超过300 ml，但有脑脊液漏者引流量可达1000 ml以上，色淡，呈血清样混浊液。由于术后静脉补液，患者均无明显自觉症状。

2 护理

严密观察伤口情况：观察伤口引流液的颜色、量及伤口敷料的干洁程度是早期发现脑脊液漏的关键，术后24小时引流液明显增多，颜色呈淡黄色可确诊为脑脊液漏。一旦出现脑脊液漏，应及时置患者于头低足高位和俯卧位，以机械性地减少脑脊液漏出。为了减轻不适感，可让患者俯卧1小时，侧卧10分钟，交替进行，颈椎间盘摘除术后并发脑脊液漏患者保持不变，脑脊液漏未愈合前禁止患者坐起和下床活动。切口护理：确诊为脑脊液漏，应尽快拔出引流管，更换敷料，加压包扎，必要时可加密缝合，用1~1.5 kg的砂袋压迫伤口局部。伤口处皮下脑脊液量较多时，可在无菌技术操作下将液体抽出，皮下积液量少时，可行局部加压，让其自行吸收。预防感染：保持伤口敷料清洁干燥，发现敷料潮湿及时消毒伤口，更换敷料，保持床单清洁干燥。遵医嘱及时准确应用有效抗生素和减少脑脊液生成的药物(如醋氮酰胺)以及减轻组织水肿的药物(如20%甘露醇)等。心理护理：出现脑脊液漏后，患者往往高度紧张，影响护理和治疗。我们以和蔼的态度，通俗的语言向患者解释脑脊液外漏的原因，告诉他们脑脊液类似于血浆，人体每天可以自生脑脊液，少量外漏对生命并无影响，只要积极配合治疗，很快就会痊愈。

收稿日期：2007-04-02