妊娠合并结石梗阻性肾绞痛的急诊治疗

摘要：目的 探讨妊娠合并结石梗阻肾绞痛的急诊保守治疗方法和可行性。方法 将42例妊娠合并结石梗阻性肾绞痛患者随机分成观察组和对照组各21例，治疗组应用间苯三酚注射液80 mg肌内注射；对照组给予黄体酮20mg及山莨菪碱（654-2）10 mg肌内注射。结果 观察组总有效18例，总有效率为85.7%；对照组总有效12例，总有效率为57.1%，两组治疗效果比较，差异具有统计学意义（P

关键词：妊娠；肾绞痛；间苯三酚；黄体酮

Abstract：Objective To explore the emergency conservative treatment of pregnancy with calculi obstruction renal colic method and feasibility. Methods Stone will be 42 cases of pregnancy with obstructive renal colic patients were randomly divided into observation group and control group （n = 21）， treatment group application of phloroglucinol injection 80 mg intramuscular injection； The control group given progesterone 20 mg and anisodamine （654-2） 10 mg intramuscular injection. Results Observation group total effective 18 cases， the total effective rate was 85.7%；12 cases in the control group total effective， the total effective rate was 57.1%， compared two groups of treatment effect， difference has statistical significance （P < 0.05）， the incidence of adverse reactions and observation group was obviously less than control group， the difference is statistically significant （P< 0.05）. Conclusion Phloroglucinol treatment of pregnancy with stones obstructive renal colic effect is better than that of anisodamine and progesterone， and side effects of small， have important clinical practical value， worthy of clinical promotion.

Key words：Pregnancy； Renal colic；Phloroglucinol；Progesterone

妊娠合并结石梗阻性肾绞痛的患者在各级医院的急诊科经常遇见，此类患者一般发病急，症状重，常有下腹痛、腰痛、恶心呕吐及强迫等症状和体征，且结石梗阻可能诱发流产或导致孕妇出现严重的并发症，对母儿均造成严重危害[1]。因此，需要临床医师进行及时而有效的处置。2010年开始我院采用间苯三酚用于治疗妊娠合并结石梗阻性肾绞痛，取得了满意的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年7月～2015年6月北京顺义医院急诊科诊治的42例妊娠合并结石梗阻性肾绞痛患者，并排除结石合并泌尿系感染、急性阑尾炎、妊娠期肾输尿管生理性积水等其它疾病。将42例患者随机分为观察组和对照组各21例。其中观察组年龄22～32岁，平均（25±3.5）岁；孕周18～30w，平均（24.2±4.8）w；结石大小为0.4～1.2cm，对照组年龄20～33岁，平均（24±3.8）岁；孕周16～31w，平均（23.8±5.2）w；结石大小为0.3～1.3cm。两组患者的年龄、妊娠周数及结石的大小等方面无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治疗组21例应用间苯三酚注射液80mg肌内注射；对照组21例给予黄体酮20mg及山莨菪碱（654-2）10mg肌内注射。

1.3疗效判定 用药治疗1h后，采用视觉模拟（visual analogue scale，VAS）疼痛评分标准（0～10分）：0分为无痛（显效）；3～6分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受（有效）；7～10分为患者有逐渐强烈的疼痛感，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠（无效）。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.4统计学处理 数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，P

2 结果

2.1观察组与对照组治疗效果比较 观察组肾绞痛21例，显效12例，总有效18例，显效及总有效率分别为57.1%和85.7%；对照组21例中显效5例，总有效12例，显效及总有效率分别为23.8%和57.1%。两组治疗效果比较，差异具有统计学意义（P

2.2观察组与对照组不良反应发生情况比较 观察组治疗后多汗1例、眩晕2例。对照组治疗后出现口干16例，心悸3例，尿潴留1例。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P

3 讨论

妊娠合并结石梗阻性肾绞痛在临床的诊断及处理上相对困难，因妊娠的特殊时期临床上可供选择的检查方法及治疗手段有限， 妊娠期大多数泌尿系结石可自然排出，因此尽量减少临床干预， 以期减少对孕妇及胎儿的不良影响。但剧烈的绞痛会引起孕妇体内激素水平的剧烈变化及代谢的紊乱，加之有些孕妇合并妊娠期高血压疾病及糖尿病等，容易导致心脑血管意外、尿源性脓毒血症的发生、肾功能损害、流产及早产均危及孕妇和胎儿的安全，因此，探讨和寻找妊娠合并结石梗阻性肾绞痛安全有效的治疗方法具有重要意义。

妊娠期泌尿系结石的发生与妊娠期内分泌变化所致解剖生理变化、营养代谢及电解质代谢变化密切相关[2]。妊娠期结石一旦出现梗阻即会出现肾绞痛，继而伴发恶心呕吐，心率呼吸加快，过度换气等临床表现，严重的肾绞痛可诱发子宫收缩，引起胎膜早破、早产等产科并发症。缓解疼痛及避免疼痛导致的流产和早产是妊娠期肾绞痛的洽疗原则[3]。然而由于妊娠期生理及解剖上的改变，以及需要充分考虑对胎儿的影响，使得妊娠合并肾绞痛的治疗有一定的难度，尤其是合并上尿路结石或严重积水者，目前的治疗指南推荐首先保守治疗[4]，以缓解急诊症状为目标，以解痉及止痛药物为主要治疗手段。 但是，有研究表明，妊娠期应用各种止痛类药物对胎儿可造成不良影响[5-7]，因此，解痉类药物就成了治疗妊娠合并结石梗阻性肾绞痛的一线药物，只有在解痉类药物效果不好时才考虑使用止痛类药物。笔者既往常用抗胆碱药物联合黄体酮抑制平滑肌痉挛，缓解疼痛，临床上也取得一定效果。但阿托品、山莨菪碱等传统的抗胆碱药易发生不良反应，且常需反复多次用药维持，增加了不良反应的发生率。而黄体酮效果欠佳，因此，临床上需要一种安全有效的药物来治疗妊娠合并结石梗阻性肾绞痛。

间苯三酚作为一种新型的解痉止痛药，早已广泛应用于妇产科，用于先兆流产、妊娠剧吐、宫颈机能不全及原发性痛经等疾病的治疗，具有疗效显著、安全性高等特点[8，9]。因其能直接作用于胃肠道与泌尿生殖道平滑肌，对结石引起的恶心及呕吐等胃肠道症状也有良好的治疗效果[10]，与阿托品及山莨菪碱类平滑肌解痉药相比，它不具有抗胆碱作用，不会引起低血压、心率增快、心率失常等症状，对心血管功能没有影响，且只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响极小，可有效缓解输尿管痉挛及子宫异常收缩。临床上用药安全，尚未发现对母儿发育有不良影响。本组资料分析显示，间苯三酚止痛总有效率为85.7%，且副作用小， 对妊娠合并结石梗阻性肾绞痛的治疗明显优于山莨菪碱及黄体酮。

综上所述，间苯三酚对妊娠合并结石梗阻性肾绞痛的治疗效果比山莨菪碱及黄体酮更为显著，且副作用小，有重要的临床实用价值，值得临床推广。

参考文献：

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