冠心病病人生命质量的中西医研究

摘要：就冠心病病人生命质量(quahty of life，QOL)的中西医研究进展作一综述。介绍了冠心病病人生命质量的测量方法，阐述生命质量量表在中医及西医治疗冠心病领域的应用，并指出对量表进行充分的信度、效度检验，加快研究和开发能够体现中医学特点的通用QOL量表，有利于使中医药的疗效评定为国际上所接受。

关键词：冠心病；生命质量；综述

中图分类号：R541.4 R256.2　文献标识码：A　文章编号：1672－1349(2007)09－0785－03

冠心病是严重危害人类健康的慢性疾病，是多数发达国家和许多发展中国家成人的主要死亡原因，也是导致医疗费用快速增长的主要原因。随着人类健康观念和医学模式的转变，对冠心病治疗、康复效果的评价，传统的生存率、痊愈率和死亡率指标已不能完全地反映出个体和群体的健康状况，因此，注重恢复和提高病人的生命质量(quahty of life，QOL)和机体功能就显得尤为重要。现就冠心病病人生活质量的中西医研究进展综述如下。

1　生命质量的概述

1．1　研究的历史生命质量作为一个专门术语并引入广泛的研究领域始于20世纪30年代的美国，兴起于20世纪50年代～60年代末，当时主要是作为一个社会学指标来进行研究的。70年代末，随着疾病谱的改变，世界卫生组织对健康概念的新要求以及从单纯的生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，传统的仅关注生命的保存与局部躯体功能改善的一些方法和评价指标体系已不能完全表达健康的全部内涵，生命质量的提出是医学发展的必然。

1．2　定义与特征生命质量的中文译法有生活质量、生存质量(heahh－related quality of life)，从健康和医学角度考虑，译为生命质量更为合适，医学的各个领域都与生命相联系，一个人从生到死全过程都是生命的具体体现。

WHO将QOL定义为：不同的文化和价值体系中的个体对与他们生活目标的期望、标准，以及所关心事情的有关生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面。QOL的特征有：QOL是一个综合指标，包含了多方面的内容，即是一个多维资料；QOL多采用功能或行为术语来说明，即应着重于具有某种状态的人其行为能力如何，而不是临床诊断和实验室检查结果；在评价者方面，更多地采用自我评价，即由自己对自己的QOL做出评价，这也强调了尊重被测试者心理反应，不忽视社会环境对其的影响；反映QOL的指标常是主观指标，在评价QOL时，没有一个通用的客观的参考标准，同时受个体经济文化背景和价值观念的强烈影响；QOL具有时变性，即随时间的变化而变化。

2　冠心病生命质量的测量方法研究

2．1　冠心病生命质量评价的意义，长期以来，对冠心病的研究仅限于从生物医学模式出发，对冠心病治疗、康复效果的评价往往依赖生存率、痊愈率和死亡率等指标。随着医学模式由生物模式到生物一心理一社会模式的转变，对冠心病的防治研究逐步深化，心理和社会因素对冠心病病人的影响逐渐被人们所重视。冠心病的生命质量评价正是为了适应这种临床需求逐渐推广应用的。

2．2　冠心病生命质量研究量表，生命质量量表有两大类，一类为普适量表，另一类为疾病特殊量表。用于冠心病生命质量研究的普适量表很多，常见的有简短表格36(the mediceal outcomesstudy 36－item short－form health suryey，SF－36)、诺丁汉健康问卷(Nottingham health profile，NHP)和疾病影响程度量表(SIP)等。用于冠心病的特殊量表有西雅图心绞痛调查问卷(Seattle angina questionnaire，SAQ)、心肌梗死生命质量量表(thequahty of life after myocardical mfarction questionnire，QLMI)和心绞痛生命质量调查问卷(angina quality of life questionnaire，APQ LQ)等。Dougherty等将SAQ与加拿大心血管协会分级标准(CCSA)和SF－36比较，证明SAQ有良好的信度和效度，且反应度较其他两个量表强。目前，已有法国、英国、德国、意大利、西班牙、瑞典、澳大利亚、挪威等13个国家对SAQ进行文化适应改造，这使量表的研究结果具有国际可比性。此外，在冠心病病人的疾病过程中常伴有焦虑抑郁情绪反应，目前评价单一负性情绪的量表，如焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)等也被用于冠心病病人生活质量的临床研究，此类量表也是具有较好特异性的生活质量的调查量表。

3　生命质量在冠心病西医治疗中的应用

3．1　药物治疗王坚平等对比研究曲美他嗪(万爽力)与硝酸异山梨酯(消心痛)改善冠心病稳定型心绞痛病人长期生活质量的效果和安全性。采用SAQ量化评估，结果提示万爽力是一种治疗心绞痛有效、安全的药物，能明显改善病人的临床症状和提高病人的生活质量。

3．2　介入治疗赵振彪等观察了冠心病病人冠状动脉支架术后12个月生活质量，选用SF－36健康调查表直接问卷调查、电话问答或者信件调查，发现病人冠脉支架治疗改善了心肌供血及心脏功能，从而改善了生活质量。Kim等的研究也证实对于非ST段抬高的心肌梗死病人，早期介入治疗可以显著提高病人的生存质量。Kaehlet等应用SF－36对80岁以上的不伴有其他危险因素的稳定型心绞痛病人进行调查研究，结果显示冠脉介入治疗可以同样改善高龄病人的生存质量，甚至在某些方面，改善的明显程度要高于低龄组。

3．3　手术治疗Zhang等应用SAQ对988例冠心病病人进行调查，了解多支冠状动脉病变的支架术及冠脉旁路移植对生存质量的影响，结果表明支架术和旁路移植可在同等程度上预防再梗，减少死亡率，达到同等的生存质量。

3．4　康复运动杨长生等应用改良Barthel指数表对病情稳定的老年冠心病病人综合康复治疗1月结果提示，开展综合康复医疗是一项有效的治疗方法，可有效地控制冠心病心绞痛的发生率，提高生存质量。

4　祖国医学与生命质量

中医学强调整体观念、天人相应、人与社会相互关系及其在社会中的角色功能，因此，在考察人体健康与疾病时，把人作为一个整体放在自然与社会环境这一大的体系中去认识。

《素问・上古天真论》载有：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”“故能形与神俱，而尽其天年”。《素问・遗篇・刺法论》日：“独立守神，肌肉若一，故能寿蔽天地，无有终时”。这说明中医学认为“形”与“神”是相互依存，不可分割的，二者的统一，即“形与神俱”，是养生防病保持健康的重要理论依据，在维持人体

健康和保持良好的生命质量状态中起到重要作用。

《素问・宝命全形论》中说：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成”。《灵枢・邪客》日：“人与天地相应也”揭示了人的健康与天地万物之间有着密切的联系，即“天人相应”，认为不同的时节、不同的地域环境对人的健康都有不同的影响，使中医学成为有别于现代医学的独特理论体系之一，也为现代生命质量注入新的内容。

《医宗必读》日：大抵富贵之人多劳心，贫贱之人多劳力……劳心则中虚则筋柔骨脆，劳力则中实而骨劲筋强。《素问・疏五过论》曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。医工诊之，不变驱形……不知病情，此亦治之一过也。概述了不同自然环境、社会环境、生活习惯对于人的身体机能、思想意识、心理状态不可避免地有着直接的影响。

中医学认为影响健康的因素主要有：时节、地域、环境、年龄不同；脏腑之间的相互关系；精神、意识、思维活动即“神”，社会环境。因此，中医的健康观认为健康是人的精神、意识、思维活动正常，机体内部功能活动的相对平衡，人与自然环境、社会环境的相适应。其特点是恒动性、辨证性和整体性。

此外，根据中医同病异治理论，不同证候对生命质量的影响应该不同。中医通过对病人的生活起居、身体机能、心理状态、治疗和用药情况的询问，获得相关资料，做出证的诊断，再而辨证施治，消除病人的痛苦与不适，改善病人的生命质量。同样，中医治疗后，再次收集生命质量的信息，考察“证”的变化，评价“施治”的效果，以消除病人的不适、恢复健康和最终改善生命质量作为治疗的目标。因此，所谓“证”就是一种以临床机能变化为特点的整体定型反应形式，而辨证论治则是相应的调整病人的身体状况，调动内在的抗病能力。

4．1　中医辨证金明华等采用简明健康调查表和西雅图心绞痛量表对四逆汤防治冠心病心绞痛进行总体的评估，提示四逆汤能改善冠心病心绞痛病人的整体生活质量，在寒凝和阳虚组改善较为显著，而中医辨证用药又具有明显的优越性。

4．2　中药汤剂江巍等报道生脉散对39例冠心病冠脉搭桥术后病人生存质量的影响，应用SAQ量表评价术后病人生存质量的改善情况，结果提示加用生脉散治疗司以促进病人康复过程，改善临床症状，提高生存质量。

4．3　中成药吴焕林等用SF－36量表及SAQ量表评价冠心病心绞痛气虚痰瘀型病人生存质量，结果显示邓老冠心胶囊是治疗冠心病心绞痛气虚痰瘀型的有效中成药，能减少心绞痛的发作，提高病人的生存质量。肖纯等观察通脉颗粒对冠心病心绞痛病人运动耐量影响，用SAQ量表评价生存质量。结果提示通脉颗粒治疗冠心病心绞痛有明显疗效，可明显减少心绞痛发作次数和硝酸甘油用量，明显改善病人运动耐量和生活质量，且3个月内在耐药性和药物副反应方面较消心痛有明显优势。

5　问题与展望

国际上冠心病病人QOL研究已非常多，但QOL与冠心病病人心理测试之间的关系、QOL与冠心病心理干预的纵向前瞻性干预研究、冠心病病人QOL的跨文化研究仍然很少，QOL的资料统计方法尚待完善。目前国内使用的测量量表多数是西方量表的汉化版本，对于一个稳定有效的西方量表进行准确无误的翻译并不必然保证它在中国也是稳定和有效的量表，还应该对量表进行充分的信、效度检验。

中医学强调天人相应，整体观念，把人体的健康与疾病放到自然与社会环境中作全面考察，中医药治疗疾病历来注重用病人生命质量的改善来评价疗效，因此，评价中医疗效不仅要引入QOL的定义，在借鉴西医公认的关于人群健康评定的通用QOL量表的基础上，还要在中医药理论的指导下，加快体现中医学特点的通用QOL量表的研究和开发，以及借鉴、使用和完善疾病特异性的QOL量表，制定中医的冠心病生命质量量表，提高中医药治疗对病人生命质量评价的水平，有利于使中医药的疗效评定为国际上所接受。

王雅洁