超声诊断婴儿胆结石5例

[摘要] 目的 婴儿胆结石少见且临床误诊、漏诊率很高，分析5例曾超声诊断的婴儿胆结石，寻找原因，防止漏诊、误诊，提高超声诊断率。 方法 使用百胜ML-15超声诊断仪，探头频率5～10MHz，反复随诊。 结果 5例胆结石病例，超声诊断出现了漏诊、假阳性误诊。 结论 婴儿体质特殊，且多因为其他疾病合并胆结石，超声诊断婴儿胆结石应慎之又慎，仔细扫查，多次随诊，防止漏诊、误诊。

[关键词] 婴儿胆结石；超声诊断；误诊

[中图分类号] R657.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0094-01

Ultrasound diagnosis of gallstones in babies：A reports of five cases

LONG Xueyan

Ultrasonic Room,the First Pepole’s Hospital of Longxi County in Gansu Province, Longxi 748100, China

[Abstract] Objective Gallstones in babies and young infants are often misdiagnosed. In the paper, ultrasound diagnosis were used for five cases of gallstones in babies. The result provide the basis of improving the rate of accurate diagnosis.Methods In five cases of gallstones in babies, BaiSheng ML-15 Ultrasonic diagnosis apparatus were used and the frequency of the probe was 5-10MHz. Results There were misdiagnoses occurring in the five cases. Conclusion Infants have special constitution and gallstones in babies and young infants frequently result from other problems. Thus, the diagnosis for gallstones in babies and young infants by ultrasoundmust be very careful and checked repeatfor preventing misdiagnosis.

[Key words] Gallstones in babies; Ultrasound diagnosis; Misdiagnosis

超声目前还是检查胆结石的主要方法，婴儿胆结石临床漏诊、误诊率很高，因为婴儿很少做常规腹部超声检查，又不会自诉，且大多因为其他疾病入院。临床均以其他原因治疗，出现明显腹部症状或体征才要求超声辅助检查而发现胆结石。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院超声科2007年2月～2011年10月发现5例婴儿胆结石，年龄 49 d～5个月，1例早产儿。全部因为其他疾病入院，1例因缺氧性脑病、营养不良入院，临床因怀疑肠道梗阻请超声配合检查发现胆囊结石，后先后3次超声复查结石一直存在，形态、位置未发生改变，见封三图10；2例肺炎，其中1例合并心衰、脑积水，1例患儿反复黄疸，均因为患儿精神萎靡、腹部膨隆、不进水乳做超声检查，均初诊为胆结石，后其中1例患儿出院复查时胆囊变小，暗区内结石消失。另有1例因患儿哭闹不安，不喜进食，大便稀，门诊超声检查腹部未见明显异常，实验室检查白细胞增高，临床以小儿腹泻收住，入院后超声检查胆囊略增大，胆囊颈部探及大小约3 mm强回声，后方伴声影。实验室检查2例肝功异常，胆红素及转氨酶增高。5例均有白细胞增高。

1.2检查方法

百胜ML15超声诊断仪探头频率5 MHz，凸阵10 MHz。仰卧、侧卧位经肋间、肋缘下腹部常规扫查，必要时背部扫查，哭闹无法配合患儿适当哺乳后检查。

2 结果

以上病例超声辅助检查时诊断5例胆结石，结石大小3～8 mm不等，全部单发，1例无声影，提高探头频率，降低后壁增益，患儿哭闹呼吸时看到细小的声影，3例后方均伴有声影，2例不甚规则，不断改变，多部位、多切面扫查，避开肠气、假回声、折射等伪影干扰显示声影。1例胆结石悬浮于暗区，声影淡，似有似无。多有感染，静脉输液史，1例为早产儿。临床针对结石均采取保守治疗，其中1例复查一直是胆结石，临床建议患儿长大一点后手术治疗，1例因患儿重症死亡未能随珍，但尸检证明是胆结石，1例因转往上级医院治疗未能随诊；还有1例初诊断为胆结石，患儿治疗后出院时复查结石消失，且超声随诊未见结石，最后1例起初漏诊，后住院复查仔细检查才发现胆结石，临床用中药保守治疗，出院随诊一直是胆结石，已1.5年未再出现症状。5例病例超声检查均未见胆囊或胆管明显畸形。

3讨论

婴儿胆结石很少见，发病原因及形成机制尚未完全清楚，国内报道可能为多种因素所致，如长期用胃肠外营养，有报道称静脉高营养的新生儿采用静脉营养2周以上，20%～35%小儿可发生胆汁淤积，早产儿可达30%，已证实主要与氨基酸有关[2]；另回肠吸收障碍、溶血性贫血、胆囊或胆管畸形以及感染等原因都有可能形成胆结石，有的甚至是胎儿胆结石。超声检查对胆结石的发现率一般为95%以上，但婴儿体质特殊，无论是诊断和治疗都异于成年人群，检查也异于成年人，无法准备肠道，且腹部探头大，婴儿胸腹面积小，肋间隙小，且胆汁分泌少，检查时干扰大，有时不易显示胆囊，有的患儿可能合并胆囊或胆管畸形则更难显示，所以尽可能多方位、多切面扫查。另探头的选择、机器的灵敏度、操作者的经验和水平都会影响诊断的结果。婴儿超声检查操作时多使用高频探头，5 MHz凸阵探头或直接使用线阵探头，因为有比较精细的射束，可以显示小的结石及声影[1]，但胆囊比较隐蔽或位置异常会造成显示困难；机器的灵敏度过高，特别是远场增益过大，胆囊附近的组织回声增强，容易干扰结石回声而漏诊，操作者经验不足也很容易漏诊、误诊，很多胆囊体在颈部常向上反折形成交界皱壁，常形成高回声团和假性声影，以致被误认为结石，而且此处确实是结石的好发部位和隐藏场所，局部高回声及假性声影又很容易掩盖结石，特别是小结石，又极易漏诊[1]，所以对胆囊颈部必须仔细地检查。婴儿胆结石治疗异于成年人群，应比成年人引起更多关注，所以超声诊断婴儿胆结石应该非常谨慎，充分利用超声无创、重复性高的优点，多次检查，注意随诊。婴儿体质特殊，比成人更容易出现误诊，大多数婴儿都不是因为胆结石，而是因为其他原因而住院，所以超声诊断胆结石后应该随诊，因为患儿患有其他疾病致胆囊收缩功能差，胆汁淤积在胆囊内较长时间形成似胆结石超声图像，待患儿体质好转，肝脏代谢功能增强，淤积的胆汁慢慢排出体外，超声复查时出现结石消失现象。所以婴儿胆结石应充分注意与胆汁淤积鉴别。另患儿因其它疾病入院，多合并感染史，大剂量输注头孢三嗪后，胆汁中该药的浓度增加并与胆酸结合，致胆酸池失去平衡，胆固醇容易结晶形成胆固醇结石，停药后，胆囊中胆酸池恢复平衡，重新溶解结晶，从而胆结石消失[3]，超声诊断产生假性的胆囊结石。

[参考文献]

[1]曹海根，王金锐. 实用腹部超声诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：219-226.

[2]代志川. 小儿胆石症诊断与治疗体会[J]. 中华现代临床医学杂志，2006， 4（16）：39.

[3]邓美玲，张成生，张允亮. 头孢曲松钠诱发假性结石症40例超声表现与分析[J]. 中华超声医学杂志（电子版），2010，12：87.

（收稿日期：2012-01-16）