108例胆囊炎、胆结石超声诊断临床浅析

【摘要】 目的 探讨超声诊断胆囊炎、胆结石的临床诊断价值。方法回顾性总结分析对我院2011年2月-2012年8月收治的108例胆结石患者，超声表现与临床及手术病理分析。结果 108例患者中，肝内胆管结石者8例，胆囊颈部结石者9例，胆囊体结石者60例，胆囊底部结石者31例。其中超声表现为典型胆囊结石58例，非典型胆囊，充满结石29例，非典型胆囊颈部结石者9例，非典型泥沙样结石12例。结论 超声诊断胆结石，敏感性和特异性好，检查简便易行，显示率高.可做为诊断胆系结石首选方法。

【关键词】 胆结石；超声检查；临床分析

胆囊炎、胆结石，是中老年人的常见病，多发病，女性多于男性。在临床胆结石，可按化学成分及胆结石分布位置进行分类，按化学成分可分为三类①胆固醇胆结石占90%以上；②胆色素性胆结；③石混合性胆结石。按胆结石分布位置可分为三类①胆囊结石占52.8%；②肝内胆管结石占36.2%；③肝总胆管结石占11%。胆结石临床表现大部分胆结石患者无任何症状，少数患者有时会有轻微上腹闷胀、隐痛、嗳气等症状，常见的症状在上腹部或右上腹右边最下面一根肋骨周围疼痛，常伴有恶心，呕吐，如果结石进入胆总管后还会出现黄疸、胆管炎和胰腺炎等并发症。目前诊断胆结石的首选方法是超声检查，超声检查方法操作简单、诊断明确、无创伤。本文对2011年1月-2012年7月应用B超检查诊断胆系结石并经手术或胆道造影证实108例，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年2月-2012年8月门诊及住院收治108例胆结石患者为研究对象，且108例患者应用B超检查进行诊断，本组108例，男44例，女64例，男性占百分比40.74%，女性占百分比59.25%。年龄31-71岁，平均47岁。经手术证实104例，胆系造影证实4例。

1.2 方法

1.2.1 术前超声检查 超声诊断仪，探头频率3.5MHz。所有患者在超声检查前12小时禁食，以保证胆囊及胆管内充盈胆汁。采用仰卧位，左前斜位，及半坐位变换进行常规从切面，横切面及斜切面等多切面扫查，观察并记录患者胆囊大小、形状、囊壁厚度、囊内、胆管及肝内外异常现象等。

1.2.2 术后与超声波诊断结果进行比对，计算符合率。

2 超声象图特征与结果

2.1 结果 108例患者超声波诊断典型胆囊结石58例，胆囊充满结石29例，胆囊颈部结石者9例，泥沙样结石12例。

2.2 胆囊结石超声影像

2.2.1 典型胆囊结石超声图58例，占53.70%。其胆囊图像显示清晰，囊内见到点状或团块状强回声图，边界清楚，形状结构稳定，后方伴有声影，结石随着改变而移动。胆囊结石直径0.7-3.9cm，均经手术证实，超声波诊断符合率58/58=100%。

2.2.2 非典型胆囊充满结石超声图29例，占26.85%。胆囊图像不清或仅能见胆囊前后壁轮廓，胆囊内的液体透声消失，囊壁的弱回声常包绕着结石的强回声区，其后方伴有较宽的为声影，稍囊壁结石声影三合征（WES征）。均经手术证实，超声波诊断符合率26/29=89.65%。

2.2.3 非典型胆囊颈部结石超声图9例，占8.33%。结石位于胆囊颈部，横切时胆囊颈部与结石构成“靶环征”图像，通常胆囊体积增大，形态饱满。当结石嵌顿干胆囊颈管部时，易并发胆囊穿孔。声像图表现为胆囊壁增厚，毛糙胆囊周围被液性暗区包绕，于胆囊颈部探及1.0×0.7cm之强回声图，后伴声影。手术证实为胆囊颈管结石并胆囊穿孔，手术符合率为9/9=100%。

2.2.4 非典型泥沙样结石声象图12例，占11.11%，胆囊内显示较粗大的颗粒、沉积较厚的泥沙样结石，具有强回声带，后方伴有声影。对于细小颗粒泥沙结石，胆囊后壁结粗糙，回声较强，声影不明显。异常回声随改变其沉积形态及位置均发生改变。手术符合率为12/12=100%。

3 讨 论

3.1 B超诊断胆结石的价值 本组108例胆结石经超声诊断检出105例，超声诊断准确率达97.22%。证实超声诊断胆结石敏感性和特异性好，对胆结石诊断准确，但是仍有极少数漏诊或误诊现象，多数发生在非典型胆囊结石，其漏诊误诊有以下几种原因导致：①结石较小或泥沙样结石，光团及声影不明显。②由于结石对胆囊壁的刺激可引起炎症，导致胆囊壁的回声较强，可被误认为是胆囊壁回声，这样就导致漏诊现象。③胆结石生长位置处于胆囊隐蔽或位置异常地方，不易探到，而漏诊。④胆囊萎缩或结石充满胆囊，胆囊内胆汁与结石的明显差别消失，致使胆囊轮廓模糊不清，结石不易辨认。⑤早期胆囊癌对周围组织浸润易误诊。⑥患者肥胖使胆囊常显示不清楚。⑦操作技术水平经验不足。

3.2 采用适当的方法提高胆结石诊断准确率 ①从不同的角度进行检查，多变动，仰卧位，右前斜位，半坐位及变换，可以提高胆结石的显示率，明确诊断。②改进检查技术，可提高胆结石声影诊断的准确率。选用适应聚焦范围，使结石位于聚焦范围内，使结石区域避开肠道气体的干扰。选用较高频率的探头，降低仪器的增益条件，适当加压探头。③采取排气措施，消除气体干扰，提高胆结石声影诊断的准确率。如肠道气体大有强回声光团，光团不稳定，让患者禁食8小时，口服吗丁啉30分钟后在饮400毫升水，取平卧位15分钟后排除气体干扰。④对于显示不太清晰的胆囊颈部结石及胆部管结石。空腹检查后食炸鸡蛋两个，分别于食后半小时，1小时，2小时后复查，以观察胆囊收缩功能及有利于结石的显示，从而提高胆系结石的诊断正确率。

综上所述，B超，可准确诊断典型胆囊结石，对于非典型胆囊结石，存在漏诊误诊现象，要求操作人员，不断提高自身的技术水平，多切面反复探查，消除各种干扰因素，采取有效的检测方法，准确进行判断，减少误诊和漏诊现象，提高诊断准确率。

参考文献

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