98例胆结石超声与CT诊断对比

【摘要】目的 探讨胆系结石症的超声检查与CT扫描对比,分析其诊断价值。方法 利用超声常规检查方法以及口服白开水后CT平扫、必要时进行胆系造影后CT平扫。结果 98例经手术证实胆系结石(胆囊和胆管结石)经超声诊断单纯胆囊结石48例、胆总管结石28例、肝内胆管结石7例、多部位结石12例;(95/98,97%) CT检查结果胆囊结石46例、胆总管结石30例、肝内胆管结石6例、多部位结石10例;(92/98,94%)漏诊率分别为:3%(3例);6%(6例)。结论 超声诊断胆结石准确率、敏感性明显大于CT,其特异性低于CT;CT对胆总管微小结石、胆总管下段结石显示率优于超声检查。

【关键词】 胆结石 超声检查 ct扫描诊断

中国分类号:R445文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-097-02

胆结石是消化系常见病、多发病,发病率约占胆系疾病的发病率60%以上,在急腹症中发病率仅次于阑尾炎[1]。诊断一般不难,但在特殊情况时由于医生认识不足给诊断造成困难,发生漏诊误诊。超声和CT对胆结石发现率虽可达90%以上,但并非100%,部分病例也有漏诊或误诊。

1 临床资料

1.1 对象 本院及进修医院收治98例经手术证实的胆结石患者,男47例、女51例,年龄16~83岁。

1.2仪器 东芝SSA―550A以及百胜DU3超声诊断仪,探头2.5~5.0MHZ;CT使用GE MAX型以及somatomAR/SP螺旋扫描仪。

1.3方法 取仰卧位、左侧斜位,观察胆囊大小及囊内情况、胆管内径及胆管结石的数量和大小;先CT平扫,必要时口服白开水或静脉造影CT平扫,扫描范围自膈顶至十二指肠水平段,层厚10mm,兴趣区2～5mm薄层扫描。

2 结果

98例胆结石超声诊断单纯胆囊结石48例(48/48)、胆总管结石28例(28/30)、肝内胆管结石7例(7/7)、多部位结石12例(12/13);(95/98,97%) CT诊断胆囊结石46例(46/48)、胆总管结石30例(30/30)、肝内胆管结石6例(6/7)、多部位结石10例(10/13)。(92/98,94%)漏诊率:超声检查3%(3例);CT扫描6%(6例)。

2.1 胆结石声像图特征:可清晰显示结石部位以及胆囊大小,囊壁的改变及胆管扩张的情况,若炎症较重,胆囊透声差,加之胃肠积气,容易造成漏诊。变换能减轻胃肠气体干扰,帮助判断有无结石嵌顿。其共性表现为:不同程度的胆总管、肝内胆管扩张及胆囊肿大,声像图个性表现:⑴、胆囊结石:囊腔内出现形态稳定强回声光团后伴声影,改变可移动。非典型表现如填满性结石、囊腔内无回声消失,胆囊轮廓前壁呈弧形强回声带至胆囊后半部,后壁轮廓不显示;嵌顿结石表现颈部强回声团伴声影并胆囊肿大等。⑵胆总管下段结石:胆总管下段可见形态稳定的强回声斑团后伴声影并胆总管不同程度扩张,斑团与胆管壁间有分界,本组检查出28例未见移动;30例中合并胆囊结石24例,胆囊切除术后4例;⑶肝内胆管结石基本特征还是强回声后伴声影其形状、大小差异较大,可呈斑点、条索、圆形或不规则片状,结石阻塞以上小胆管扩张。

2.2胆结石CT征像分析:⑴胆囊结石口服造影剂CT扫描为低密度充盈缺损,呈圆形、泥沙状、单环或双环状,多伴胆囊炎或胆囊扩张。⑵胆总管结石以胆总管末端居多,呈类圆形或环状,结石以上胆管扩张,胆囊增大。如结石位于扩张胆总管中心,则低密度胆汁围绕形成“靶征”;如结石偏于一侧,则会形成“新月征”。若胆总管扩张逐渐变细,突然中断,未见结石,也无肿块,应考虑有等密度结石,需结合B超检查确诊。⑶肝内胆管狭窄易产生结石,形态多种多样,呈斑点状、类圆形、条状及树枝状高密度影。条状及树枝状结石部位及其远端胆管有不同程度扩张;斑点状及类圆形结石,远端胆管无扩张或不明显。⑷单纯胆管扩张或伴有胆管炎:以胆总管末端和肝内胆管树枝状结石多见,呈管状或树枝状低密度影。如伴有感染发热史,扩张的胆管内胆汁密度明显升高,胆管壁与肝实质分界欠清晰 [2] ;⑸胆囊炎多见于胆囊结石及胆总管末端结石,胆囊增大或正常,壁正常或增厚,通常壁厚度>3mm即提示增厚[3],周围伴或不伴有低密度区环绕。

3 讨论

胆结石以肝内胆管、胆囊和胆总管末端多见。据报道超声诊断胆结石准确率在90%以上,随着设备更新,本文经手术证实的98例中,95例被超声查出,3例漏诊的是胆总管下段结石,分析⑴由于肠道气体干扰,胆总管上段不扩张或扩张不明显,下段显示不清或未认真追踪;⑵病人太胖或感染较重致使器官粘连而使得回声杂乱显示不清。92例被CT查出,漏诊6例,考虑漏诊原因:⑴有阻塞性黄疸或肝功能障碍肝脏不能排泄造影剂到胆囊、胆总管,或者造影剂用量不足,显影较淡结石不宜看清;胆囊胆总管由于某种原因排空太快或充盈太慢,当摄像时造影剂未进入胆囊或已排空而不显影。⑵奥狄括约肌松弛致使胆管内压力降低,胆汁及造影剂直接自胆管流入肠道而不进入胆囊而不显影。各种检查都有其局限性和复杂性,只有充分认识方可避免或减少漏诊误诊。超声与CT检查具有相同的优越性且各具特点,CT对高密度结石特异性极高,对低、等密度结石较差,需结合超声或增强扫描才可;超声则易受气体干扰,尤其胆总管下段结石追踪往往受限制需结合CT扫描协助诊断。临床腹部检查一般首选超声,其价廉、简单、无创,在受到限制或各种因素干扰时再做CT扫描,CT更为全面直观,预测结石性质方面较超声具有更高的准确性。两者互补结合应用更能提高临床价值。

参考文献

[1]周永昌,郭万学,超声医学,第4版.北京:科技文献出版社,2002,957-

[2]韩旭.胆道结石的CT表现和诊断.中国中西医结合影像学杂志,2003,1(4):22

[3]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.北京:科学技术文献出版社,1998,110-115.