社区冠心病患者护理与健康教育的影响

【中图分类号】 R362【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0172－02

【摘要】目的：通过健康教育增强社区冠心病人的自我保健护理意识，丰富其健康知识，使其自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而长期有效地控制诱发因素，降低致残率、死亡率，提高生活质量。方法：本研究为队列研究，即对社区冠心病人实施护理健康教育干预，比较干预组、未干预组发病率，从而判断护理健康教育干预与疾病复发率的关系。结果：经统计学处理，X2=26.97＞6.63,p＜0.01有显著性差异。结论：对社区冠心病人实施健康教育，干预组复发率明显低于未干预组。

【关键词】冠心病；社区护理；社区健康教育；复发率

"随着医学模式的改变和护理新观念的推广，社区护理正成为护理学中不可缺少的一部分。而在社区护理中，对病人的健康教育又是最基本、最重要的的一个组成部分［1］。"冠心病是社区常见的五种慢性病中发病率较高的一种。其发病率和死亡率较高，而且患者呈年轻化趋势，严重威胁着社区人群的健康。要想降低发病率和死亡率，必须积极开展冠心病的一级预防和二级预防工作。"冠心病的一级预防是指为了降低人群中冠心病的发病率和死亡率，必须控制或减少那些对发病率起决定作用的危险因素。如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等。冠心病的二级预防即提高人群中冠心病的检出率，加强治疗，减少疾病的恶化和发展，以促进患者的康复［2］。"而做到这些，离不开社区人群健康意识的强化、健康观念的更新和科学生活方式的形成。为此，对冠心病人实施社区护理健康教育是非常必要的，如何实施好对冠心病人的护理健康教育值得研究、探讨。自2009年1月至2011年1月，我们社区卫生服务站对沧州市红卫社区二百间小区中52例冠心病人实施社区护理健康教育干预，对照组48例，结果表明干预组复发率明显降低。

冠心病又称缺血性心脏病，大多数是由于冠状动脉硬化所致，少数是由于冠状动脉功能改变（冠脉痉挛）引起。流行病学调查认为，引起冠心病的主要危险因素有：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，其他，如肥胖、体力活动少、遗传、酗酒、饮食有一定关系。通过社区调查表明，社区居民对冠心病的知识了解不够全面，预防措施不到位，家庭及社会的支持不够。现将我们对社区冠心病人实施社区护理健康教育的方法介绍如下：

1临床资料

自2009年1月至2011年1月，护理健康教育干预组52例，其中男性38例，女性14例。年龄35~72岁。心绞痛30例，心梗后22例。对照组48例，男性30例，女性18例，年龄36~74岁。其中，心绞痛35例，心梗后13例。

1.1 病例来源社区入户调查发现的病人。

1.2 分组原则随机抽样。

1.3 观察指标以3个月不出现心绞痛症状、心肌缺血症状为不复发。

1.4 统计学方法数据采用X2检验，p＜0.01有显著性差异。

2 护理健康教育方法

2.1 评估阶段对社区需要的评估；对社区居民学习需要的评估。对沧州二百间社区进行评估的结果表明，人口老龄化严重，5种慢性病发病率较高。其中，冠心病患病人数占有一定比例。造成这一健康问题的直接原因是社区居民的生活方式、思想观念、家庭社会对冠心病人的支持程度、经济收入水平、医疗药报销等问题。对社区居民评估表明，居民对冠心病知识缺乏，认识不够全面，甚至走入误区，对生活失去信心，生活质量明显下降。

2.2 诊断阶段根据社区存在的健康问题及社区居民的需要做出诊断。诊断的结果--知识缺乏：病人对如何防治发作无所适从或因心绞痛缓解后无其他不适不予重视，仍从事体力活动或不克制情感，易致病情复发。与不了解疾病过程有关。

2.3 计划阶段在制定计划时，与社区居民、居委会共同制定学习计划，使学习计划顺利进行，达到预期目的。

2.4 实施阶段采取多种方式向冠心病人传授知识，分期传授，个别指导，并通过问卷式检查掌握情况。

形式为集体上课，由社区护师主讲。①在10日内要掌握好冠心病的基本知识。②冠心病人的行为特点为争强好胜，时间紧迫感强。③冠心病人要长期服药，一定要遵守医嘱，在全科医师的指导下合理用药，不要擅自停药或擅自加药。④冠心病人要采取低脂低热量饮食。⑤冠心病人要选择适宜的运动，不要长期静卧不动或害怕运动。⑥冠心病人的睡眠指导。⑦冠心病人要佩戴护心卡，卡上要注明姓名、住址、联系电话，教会冠心病人学会数脉搏及自救方法。⑧冠心病人的性生活指导。⑨冠心病人的大便指导。⑩冠心病人的职业前指导。

通过指导、问卷式检查，使每个患者都得到有效的健康教育指导。

2.5 评价阶段根据健康意识是否得到增强、健康观念是否得到更新、健康知识贫乏的问题是否得到解决，以决定是否结束健康教育。

3 结果

52例冠心病人实施健康教育与对照组48例冠心病人未实施健康教育结果观察比较

通过以上健康教育措施的实施，经统计学处理，X2=26.97＞6.63p＜0.01有显著性差异，干预组再发率明显降低。当然这样的队列对照研究方法受到选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚的影响，但是对社区冠心病人实施护理健康教育干预，无疑对降低疾病再发率，提高病人生活质量是有效的。

4 讨论

冠心病是一种常见的慢性疾病，发病率、死亡率都很高，可是生活中不少人对冠心病认识不足，有的谈虎色变，有的听天由命，有的恨病吃药，有的根本不治。这些不正确的认识和做法造成的危害已超过冠心病本身。

健康教育可以培养增强冠心病人的自我保健意识，能改变并提高其遵医行为，使其在面临促进健康和疾病预防、治疗康复等各个层次健康问题时，有能力做出抉择，自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，树立健康意识，通过健康教育改变患者的不良方式，如高脂高热量饮食、酗酒、长期静卧不动，充分认识到冠心病的高危因素。健康教育是一项低投入高产出高效益的保健措施，它可以提高冠心病人的保健意识，从而长期有效地控制诱发因素，降低致残率、死亡率，提高人们的生活质量。

社区护理在我国刚刚起步，健康教育也很年轻，社区护理中的健康教育存在很多问题。第一，缺乏社区护理的宏观调控和有效的管理体制；第二，缺乏社区护理专门人才。护士的职责要从传统的帮助患者恢复健康转向促进健康、预防疾病、恢复健康、减少痛苦，要集医疗、预防、护理于一身，实现这个转变任重道远。第三，缺乏相应的护理法规和质量体系。第四，缺乏政府的有效政策、财政及其他方面的支持。第五，社区居民健康观念、经济状况、文化素质与社区护理健康教育的要求不相适应。这些都有待于改变和解决。

参考文献

［1］ 王玉环，许冰，刘凡.社区健康教育带教初探.护理学杂志,1999；14（3）：48~49

［2］ 金宏义.重点人群保健.第一版.北京：人民卫生出版社，2001.244