社区冠心病中成药治疗展望

【摘要】本文概述了社区冠心病的辨证分型，以及中成药治疗疗效。根据已研究的情况结合中成药治疗疗效得出相应结论。

【关键词】社区；冠心病；中成药

冠心病即是冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，分5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

我国冠心病患病率的流行病学调查始于50年代末，1974～1989年我国40岁以上人群冠心病患病率以年增长率2.3％的速度增长。随着生活水平的提高，我国冠心病的患病率和死亡率逐年呈上升趋势，2006年我国城市居民冠心病死亡率为57.1/10万。城市居民的冠心病发病率明显高于农村居民，因此城市社区冠心病的治疗是极待解决的问题。2007年美国心脏病学会年会公布的COURAGE研究，对2000余例冠心病患者平均5年随访结果显示，单纯强化药物治疗组（药物组）和强化药物联合介入治疗组（PCI），心绞痛、心肌梗死发生率、死亡率无显著差异。在强化药物治疗的基础上联合PCI，并不能降低死亡、心肌梗死和其他主要心血管事件危险，而作为病情适合在社区治疗的以慢性心肌缺血为主的稳定性冠心病，药物治疗应作为首选。中国医师协会对3904位社区医师调查发现：在社区冠心病防治中，98％以上的医师采用中西医结合的方式防治冠心病，主要以中成药为主。但目前由于每个医生对于疾病的认识程度、治疗经验的不一致，在选择中成药时具有很大的随意性，给患者的治疗带来极大风险和增加了社会消耗。故寻求一个简便、有效、准确的社区冠心病中成药治疗方案是一个很有意义的思路。

1社区冠心病的辨证分型

冠心病属祖国医学“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”诊治范畴。临床上多以胸胁闷痛或刺痛、心悸、气短为主要症状。由于时代的进步，冠心病的辨证分型也因此而变化，从1980年全国冠心病辨证论治研究座谈会讨论的冠心病中医辨证试行标准的标实和本虚两类到新版《中医内科学》将胸痹分为寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、瘀血痹阻、心气不足、心阴亏损、心阳不振7个证型。张琳等对95篇文献14210例病例涉所及8个证候要素进行研究，血瘀、气虚、痰浊、阴虚、气滞、阳虚6个证候要素检出率大于10％，反映了冠心病本虚标实的病机，实者以血瘀、痰浊、气滞为主，虚者以气虚、阴虚及阳虚为主，与传统理论相吻合。陈可冀等对319例冠心病患者证候分布规律分析的统计结果表明，气虚证候占87.11%。综上研究结果：气虚、阳虚是冠心病发病的始动因子，因推动无力而造成的血瘀，痰浊是进一步阻滞气血运行的病理产物，从而产生不同的阴虚、血虚等。心气亏虚、胸阳不振、气阴两虚、气虚血瘀、瘀血阻络、痰浊内阻是冠心病最主要的证型。

2社区冠心病的中成药治疗

多年临床总结，对不同症候研制出治疗冠心病成方制剂仅《国家新编中成药》中收录品种已达130多种。国内市场常见的类型有：芳香温通类如冠心苏合丸（胶囊）、复方丹参滴丸、速效救心丸等；活血化瘀类如复方丹参片、地奥心血康、步长脑心通等；补气养阴类如生脉饮口服液、稳心颗粒等；单味中药提取制剂如振源胶囊、三七皂甙片等。市场调查表明：2003年心血管中成药市场如复方丹参滴丸、通心络胶囊、步长脑心通、地奥心血康、速效救心丸、舒血宁等零售规模超过5亿元。

收集中国期刊全文数据库近十年关于口服中成药治疗冠心病的核心期刊文献报道，常用的口服中成药有麝香保心丸、复方丹参滴丸、通心络胶囊、速效救心丸、稳心颗粒、益心胶囊、冠心丸、活血通脉胶囊等，经过多年来多个不同的临床观察和对照研究，发现治疗冠心病的中成药确有其确切功效，而且在降低医疗费用、服用药物的遵从行为上均优于单纯西医治疗组。

3问题展望

近年来运用中成药治疗冠心病研究报道不断增加，其研究水平也不断提高，资料显示，中成药治疗冠心病无论从临床症状、体征改善，还是心电图改变，均取得较满意的疗效，较单用西药的病死率为低，不少古方、验方或新开发的中成药更从现代药理学等方面进一步证明其组方的合理性和科学性。治疗冠心病的中成药可作用于冠心病的多个病理环节，起到整体调节作用。如何恰当地选用中成药是医患共同关心的问题，中医学特别强调辨证施治，药证相符才能提高疗效，但是，目前在临床用药方面，针对中医证型选用成药的研究力度还不够，根据辨证分型研制的品种少，按循证医学来进行研究的很少，缺乏可比性，在这方面还需加强研究力度.相关文献资料显示，在临床工作中活血化瘀类的中成药应用最广泛，但是实际上还有相当一部分患者不是活血化瘀中成药的适应人群。更好更科学的分型将会取得更好的临床疗效。因此更需要在将来的研究中形成统一规范的辨证分型，形成固定的中成药治疗规范，形成统一固定的中成药治疗疗效评价，才能让中成药治疗社区冠心病走上更高的台阶。