彩超在乳腺良恶性病变诊断中的临床应用

【摘要】 目的 探讨高频彩超对于乳腺良、恶性病变的诊断及鉴别价值。方法 对经病理证实的乳腺良、恶性病变患者186例，采用高频彩超检查，并对良、恶性肿块的二维超声特点和彩色多普勒血流特征进行对比分析。结果 良、恶性病变彩超检出率分别达到97.2%、80.4%，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 结合血流特征，彩色多普勒超声的应用能够提高乳腺良、恶性病变的诊断及鉴别符合率。

【关键词】 彩超； 乳腺肿块； 临床应用

Color doppler ultrasound of the breast in the differential diagnosis of benign and m alignant tumor CHEN Su-he.Pengpai Memorial's Hospital of Haifeng in Guangdong Province,Haifeng 516400，China

【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic value of high frequency color doppler flow imaging for differentiating benign and m alignant breast tumors.Methods The 186 cases of mammary gland tumor patients confirmed after the surgery pathology carried on the high frequency color Doppler inspection, analyzed and contrasted the two-dimensional ultrasound features and the color Doppler flow features between the benign breast tumors and the m alignant breast tumors.Results There was significant difference between Color Doppler ultrasound detection rate of mammary benign disease （97.2%）and m alignant disease（80.4%）.Conclusion Unite the color Doppler's blood stream feature，the color Doppler could raise the coincidence of diagnosis and differential diagnosis for benign and m alignant breast tumors.

【Key words】 High frequency color doppler； Mammary gland tumor； Clinical application

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。据统计，我国部分大中城市的乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤病变的首位，发病率约在17～23/10万人，每年因病死亡的患者超过4万人，对女性的身心健康威胁甚大［1］。因此，积极有效地防治乳腺肿瘤，早发现、早诊断、早治疗已成为保障女性健康与降低乳腺癌死亡率的关键。其中，彩色多普勒超声技术能较好地显示出乳腺肿块异常的细微结构、血流信息，为乳腺良、恶性病变鉴别提供具有诊断价值的指标，提高了其诊断的准确性。本文根据186例乳腺肿块患者的彩超检查与病理结果进行临床分析，进一步探讨彩超对乳腺良、恶性病变的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选取2008年12月～2010年12月笔者所在医院收治的肿块、溢液（血）患者186例，所有病例均经过彩超检查与病理证实。患者均属女性，年龄23～67岁，平均45.26岁。手术病理证实良性病变134例，其中23例为乳腺增生病；恶性病变52例。

1.2 方法 采用ALOKA SSD-5000,ALOKA SSD-4000,IU22彩色多普勒超声仪进行检查，探头频率7.5～10 MHz。患者检查时取仰卧位或侧卧位，要求患者双手上举，便于双侧乳腺及腋窝的病理检查。检查顺序为双侧乳腺、各象限的十字交叉位扫查，对发现的乳腺肿块，就肿块形态、部位、大小以及边界，是否存在内部回声、后方衰减、侧方声影等问题进行观察记录，分别应用彩色多普勒血流显像（CDFI）、脉冲多普勒血流显像（PW）对肿块内部、周边血流分布、血流速度（含收缩期、舒张期流速Vmax和Vmin）以及阻力指数（RI）进行观察。数据均作存盘分析。其中，肿块内部血流观察应采取Alder半定量血流分析法进行分级：0级：肿块内无血流信号；Ⅰ级：病灶内有星点状或细棒状血流，少量血流信号；Ⅱ级：3～4条点状血流或长度超过1/2的1条主要血管，中量血流信号；Ⅲ级：可见向病灶延伸的4条以上血管，血流丰富。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 186例乳腺肿块患者分别经二维超声、彩色多普勒超声检查后，检出乳腺肿块232个。其中术后病理证实良性肿块176个，占75.8%；恶性肿块56个，占24.2%。瘤体最大55 mm×34 mm，最小5 mm×3 mm。

2.2 二维及CDFI超声表现 经超声检查，乳腺肿块发生部位依据内上、外上、内下与外下象限的区分，分别为78例、63例、17例和74例；乳晕下区18例，乳腺尾区12例，后方3例。其中良性肿瘤主要是纤维腺瘤，内部回声均匀，伴有包膜回声，形态多呈规则性的圆形、椭圆形，无钙化灶或部分肿块出现粗大钙化，血流信号多为0级和Ⅰ级，较大纤维瘤内存在有彩色血流信号11例RI≤0.7。

恶性肿块内部低回声为主，后方回声衰减，多数无包膜并呈多角形、蟹足样或不规则的毛刺状态，肿块内钙化灶较为明显，细点状形态为主，还包括有团状、斑片状、线状等。经CDFI、CDE检查显示恶性肿瘤多呈穿通血管，中央型、混合型血管以及分支状血管方式，动、静脉彩色血流信号清晰，穿入肿块内部的动脉呈弯曲、分支状态，峰值速度Vmax较高，有13例RI≥0.7。其中超声表现反映有13例较大纤维腺瘤在病灶偏中心区、包膜存在有Ⅱ级以下血流信号；23个恶性肿块内的病灶中心区探及Ⅰ～Ⅲ级血流信号。

2.3 彩色多普勒超声表现 经病理分析与记录归纳，良性肿块血流分级多处于0～Ⅰ级，占93.3%（164/176例）；恶性肿块血流分级为Ⅱ～Ⅲ级，占80.3%（45/56例）。

2.4 彩超诊断与手术病理结果对比 本组病例经彩超诊断发现良性肿块176例，其中5例彩超诊断为结节样乳腺增生，经手术病理证实为2例为浸润性导管癌，3例髓样癌；彩超诊断恶性肿块56例，其中7例纤维囊性腺瘤与4例脂肪瘤被误诊为乳腺癌。良、恶性肿块彩超诊断符合率分别为97.2%（171/176例）、80.4%（45/56例）。良性肿块彩超检出率高于恶性，差异有统计学意义（χ216.1531，P＜0.001）。

3 讨论

高频彩色多普勒超声是乳腺肿块早发现、早治疗的重要检查手段，高频探头的使用在声像图质量上发挥了重要作用。尤其是高频彩超在结合CDFI、PW对乳腺纤维腺瘤、炎性肿块等常见乳腺疾病的诊断上，更有效保证了二维超声对乳腺良、恶性病变鉴别的准确性［2］。其优势主要表现为：可直观显现肿块内血流的平面分布状态与运行方向；可清晰辨别动、静脉，血管病变与非血管病变；便于发现血流的速度和性质；可定量分析血流束的起源、宽长和面积。

3.1 依据二维声像图特征诊断乳腺良、恶性病变 乳腺良性肿块生长特征为膨胀性，超声表现为边界清晰光滑的圆形、椭圆形，多有包膜，且内部回声均匀。乳腺恶性肿块的浸润性生长，使得癌组织呈毛刺或蟹足样的不规整边界，二维声像图特征包括3点：（1）表面凹凸不规整，呈蟹足状、分叶状形态居多，肿块纵横径之比＞1.4［3］；（2）部分肿块“恶性晕”征明显，肿块前、侧壁包绕有厚薄不均的强回声；（3）肿块内部回声多数不规则且分布不均，发生出血、坏死等恶性病征会发生不规则的无回声。

钙化灶也是鉴别乳腺恶性肿瘤的重要征象，可分为三类：粗钙化：强回声点＞1 mm且后方伴有声影；微钙化：针尖样强回声点＜1 mm，后方无声影；弧形钙化：肿块表面、内部的弧环状强回声。

3.2 乳腺良、恶性病变在二维图像上的交叉重叠 对于良、恶性乳腺肿块的二维声像图鉴别，在病灶较小或不典型的情况，可能会发生二维图像的交叉重叠情况，并由此导致误诊、漏诊的现象［4］。如髓样癌、浸润性导管癌在病灶较小时，就可能由于尚未发生到向周边浸润阶段，彩超声像显示为规整形态，后方无明显性衰减，也未在肿块内部发现彩色血流信号，就可能使医生将其作为结节样乳腺增生进行临床治疗。纤维瘤、增生结节也是如此，在不规则结节形态的影响下，内部回声不均匀，声像图较接近于恶性肿瘤，医生易将其混淆为乳腺癌，耽误诊治。因此，对于乳腺良、恶性病变的彩超诊断，医生应当有分别地进行进一步的检查，杜绝误诊情况的出现。

总之，高频彩色多普勒超声技术的应用，能够为乳腺肿块的良、恶性肿瘤的诊断提供更加直观可靠的依据，在临床应用中要注意二维图像的观察，并结合彩色多普勒对乳腺肿块血流状况的分析，包括血流检出情况、肿块大小与血流信号检出率等，为乳腺疾病的检出、治疗提供更加确切的依据。

参 考 文 献

［1］ 王文，米成嵘.高频超声对乳腺肿块内钙化的特征性分析.中国医学影像技术，2005（21）：575.

［2］ 朱雪峰.彩色多普勒超声对乳腺肿块良恶性鉴别诊断的价值.中国实用医药，2009（4）：36.

［3］ 刘晓菲.高频彩超在诊断乳腺肿块中的应用.中国当代医药,2009（16）：34.

［4］ 李春敏.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值.实用医学影像学杂志，2009（9）：390-391.

（收稿日期：2011-04-20）