慢性肾脏病

李荣山教授，博士生导师，先后在中国协和医科大学北京协和医院肾内科及日本大宫赤十字病院肾内科专业研修。率先在省内开展了肾穿刺活检、持续性不卧床腹膜透析等多项临床工作，在临床肾脏病的诊断及治疗方面具有较深的造诣。指导在校博士、硕士研究生30余人。出诊时间：周二、四上午（门诊三层）

于为民副教授，硕士生导师，在中西医结合治疗肾脏病方面有较丰富的经验。1项科研课题经省科委鉴定达国内领先水平。出诊时间：周三全天、周六上午（门诊四层）。

王利华副教授，硕士生导师，从事肾脏疾病的临床研究20余年，先后在北京医科大学第一医院肾脏病高级研修班及日本小川赤十字病院肾内科研修，在临床肾脏病的诊断和治疗方面积累了较丰富的经验。出诊时间：周一全天、周五上午（门诊四层）。

目前慢性肾脏病已经成为全球性的公共卫生问题，一旦发展为终末期肾脏病，则必须依赖肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析，或肾移植来维持生命，同时给患者家庭及社会带来沉重的经济负担和社会压力。因此，早期诊断及防治慢性肾脏病有着特殊重要的意义。

1、慢性肾脏病的定义

(1)肾脏损害，肾脏的结构与功能异常，伴有或不伴有肾小球滤过率(的下降≥3个月。有下列两种情况之一：①异常的病理改变；②出现肾脏损害的标志，包括血或尿成分的异常，及影像学检查的异常。

(2)肾小球滤过率

2、慢性肾脏病的流行状况

伴随着人口老龄化，慢性肾脏病的发病率有上升趋势。在发达国家，慢性肾脏病的首要病因是糖尿病及高血压，而在发展中国家，如中国、印度及巴基斯坦，首要病因是慢性肾小球肾炎。

3、慢性肾脏病的早期诊断

1、肾功能的检测：血肌酐检测简便易行，尽管受性别、年龄、肌肉容积、种族、饮食及实验室测定方法等因素的影响，但可作为人群普查评价肾功能的重要指标。

2、蛋白尿的检测：对那些有慢性肾脏病危险因素的人如高血压、糖尿病、肥胖和有其他易患因素的人，以及老年人和慢性肾脏病病人的亲属应进行尿液分析的筛查。白蛋白尿检测是筛查患者快速有效的方法，微量白蛋白尿既是早期肾损伤的标志，也是全身内皮细胞损伤的标志，是心血管疾病发病和死亡的独立危险因素。

3、其他：如尿沉渣红、白细胞检测，血/尿电解质、酸化功能、浓缩功能的检测；尿β2微球蛋白，尿NAG及胱抑素C的检测以及肾脏影像学检查。胱抑素不受年龄、性别、体重、饮食等因素影响，被认为是理想肾小球滤过率的内生标记物之一，比肌酐更能早期诊断肾损害。

4、慢性肾脏病的防治

防治重点在于早期发现、早期诊治。就医过晚就会错过最佳治疗期。因此，迫切需要开展对慢性肾脏病的筛查和全面的初级与2级预防策略。

初级预防计划是指降低慢性肾脏病危险因素，如戒烟和减肥，对糖尿病及高血压患者积极进行治疗。

次级预防是指对肾功能已有轻中度损害的患者进行治疗，延缓疾病的进展，防止终末期肾病的发生。包括严格控制血压和使用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂降低尿蛋白。糖尿病病人的糖化血红蛋白应控制在7%左右。他汀类药物可能通过防止动脉粥样硬化而对慢性肾脏病病人有利。

近年来，慢性肾脏病在全球的发病率逐年提高，有流行趋势，但人群知晓率却极低。欲有效延缓慢性肾脏病患者肾损害进展,减少心脑血管并发症发生，早期诊断及早期治疗是关键。对慢性肾脏病人群进行早期筛查、合理治疗，有助于降低慢性肾脏病发病率，延缓进展，减少并发症产生，延长患者寿命。