慢性肾脏病的营养治疗

相先生的女儿给我来信说：自己的父亲56岁了，高血压病已经20年，大夫说：现在他的肾脏不好了。目前老人身高170厘米，体重55公斤，退休在家中，化验指标是：血尿素氮25-30毫克／分升、血肌酐1.5毫克／分升增高，尿常规中尿比重稍低，肾小球滤过率43毫升／分钟。不知道现在老人属于慢性肾脏病吗?另外自从知道自己肾脏不好后，他这也不敢吃那也不敢吃，肉和豆腐也不吃，这些东西不吃就该出现营养不良了，不知道该怎样进餐。我一点办法也没有了，大夫，我主要想请教三个问题：1.我父亲是否属于慢性肾脏病?肾功能怎样?2.他应该如何合理膳食?能吃豆制品吗?3.请专家提供实用食谱。

相先生的女儿提出的三个问题代表了一部分病人的疑问，虽然慢性肾脏病我们在前几期都已经反复说明了，但经常是一遇到实际情况就不明白了。下面，我们聊一聊慢性肾病的日常养护问题。

根据老人化验的结果，他属于慢性肾脏病，肾小球滤过率(GFR在43ml／分)，也就是说目前相先生的肾脏功能在第三期，根据慢性肾脏病的定义：是指肾脏出现损伤，肾脏结构或功能异常3个月以上，这时化验血、尿液成分或做影像学检查会出现异常，或者衡量肾脏功能的指标肾小球滤过率下降

慢性肾脏病从第三期开始，就应该在医生和营养师的指导下根据病人的特点，合理控制饮食，应用相关药物达到延缓肾脏病进展的目的。

根据目前相先生的情况，计算标准体重：170-105=65(公斤)，每日热卡标准为35千卡／公斤体重／日。65×35=2275千卡。此患者属于慢性肾脏病第3期，推荐蛋白质入量0.6克／公斤体重／日，每日应摄入蛋白质的标准为65×0.6=39克，其中优质蛋白质应占50％，其余由植物蛋白质提供。

这里要强调的选用优质低蛋白质，也就是好蛋白，如鸡、鸭、鱼肉、海参、大虾、牛奶、鸡蛋等。

少量蛋白质的摄入可以改善慢性肾脏病患者肾功能的进展，但营养不良的现象也继发出现了，所以可以用α－酮酸补充氨基酸解决营养不良的现象。

营养治疗是临床治疗肾脏病常用手段之一。这与常说的饮食保健有根本不同。合理的减低一些蛋白质的摄入就可以减少产生新陈代谢的垃圾，减轻肾脏的工作压力，这样，残余肾单位的超负荷状态就会缓解，损害程度就会减慢。并且减少的代谢垃圾也可以缓解慢性肾脏病症状与发展。肌酐、尿酸、尿素氮这些含氮的代谢垃圾基本上是由蛋白质分解产生的，因此慢性肾脏病人的饮食控制首先是限制蛋白的摄入。研究表明，慢性肾脏病的患者采用低蛋白饮食后，肾功能下降的速度显著变慢。

慢性肾脏病患者体内必需的氨基酸减少，非必需氨基酸增多，会造成蛋白质合成减少，分解增多。通过合理的营养治疗，及时补充必需氨基酸及酮酸，可纠正慢性肾脏病患者必需氨基酸的缺乏，并提供充足的热量，矿物质，维生素等，从而改善患者营养状况。应用酮酸的好处在于：酮酸不含氮，不会引起体内含氮代谢物的增加。另外α－酮酸与体内氨基酸合成必需的氨基酸还能使氮废物再利用。α－酮酸制剂中含有钙盐，对纠正钙磷代谢紊乱，减少继发性甲旁亢也有一定优势。所以我建议您，坚持优质低蛋白饮食加上α－酮酸治疗很稳妥，可以延缓肾脏病的进展。

慢性肾病患者能吃豆制品吗?长期以来.肾病患者不能吃豆制品已被广泛传播.许多肾脏疾病的患者都被告知不能吃豆制品，否则会损害肾脏.但是现在医学研究认为豆制品中的蛋白质虽属植物蛋白，但也是一种优质蛋白质，相对于谷类或蔬菜他含必需氨基酸仍较多，此外他还以可提供钙、维生素等有益物质。所以，肾病患者可根据病情适量选用，不必视豆制品为大敌而绝对禁止。

根据您父亲病情介绍几种常用食谱。

早餐：紫米粥、麦淀粉小包子、煮鸡蛋、凉拌黄瓜

热量：423.34千卡

蛋白质：9.43克。

制作：紫米20克洗净，放入烧开水的锅中，直至煮熟即可。麦淀粉小笼包1两，煮鸡蛋20克，凉拌黄瓜50克。

午餐：清炖排骨、素烧萝卜、酸辣三丝汤、麦淀粉馒头

热量：1397千卡

蛋白质：21克

制作：猪排骨90克用开水稍烫一下捞出，然后再将排骨放入清水中，加入葱姜、枸杞子炖40分钟，加盐至炖熟。小萝卜60克去皮切块油炸捞出，底油葱炝锅.加入小萝卜炒，加酱油、最后加青蒜即可。茭白、木耳、金针菇切丝放入开水中煮5分钟，后加入盐、鸡精、水淀粉，香油、白胡椒粉、醋出锅即可。

晚餐：烤鸡翅、土豆鸡蛋沙拉、面包

热量：420.3千卡

蛋白质：9.86克

制作：盘中鸡翅入少许盐、香料和洋葱、胡萝卜、芹菜腌20分钟，烤盘入少许油把鸡翅和蔬菜一起入烤箱10分钟即可。土豆洗净，煮熟切丁(50克)，鸡蛋煮熟切片(30克)加入沙拉酱5克。

一天总热量：2240.64千卡

总蛋白质42.39克。