浅谈慢性肾脏病的营养治疗

王文姬

医学硕士。上海交通大学医学院附属第九人民医院肾脏科主治医师。从事肾脏病临床工作十余年，在慢性肾炎、急慢性肾衰、继发性肾脏病等常见肾脏疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。

许多人都知道，得了慢性肾脏病就要管住“嘴”：肉、海鲜、豆制品等，很多东西都不能吃。因此会有许多肾脏病患者认为自己应该吃素了，以为这样就能保护好肾脏。可是，“物极必反”。我们知道，肾脏病患者存在蛋白质能量消耗（营养不良）和严格低蛋白饮食之间的失平衡，其营养不良及代谢紊乱均相当常见和普遍。因而，重视营养治疗是改善慢性肾脏病患者生活质量及预后的不可忽视的重要方面。

慢性肾脏病的营养治疗，已经有近半个世纪的历史。上世纪60年代以前，慢性肾脏病的营养治疗仅限于传统的低蛋白饮食，这种治疗可使患者的临床症状获得短期缓解。60年代中期至80年代初期，在低蛋白饮食的基础上，必需氨基酸、酮酸、低磷饮食的治疗应用于临床，使营养治疗的疗效显著提高。80年代初以后，低蛋白、低磷饮食加酮酸或者必需氨基酸的现代营养疗法普遍应用并得到改进。此外，随着对饮食疗法延缓慢性肾脏病病程的机理研究认识不断加深，多不饱和脂肪酸、L-肉碱和某些微量元素在慢性肾脏病治疗中的作用，亦受到重视。2005 年全国肾脏病界专家修订了《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》，为慢性肾脏病提供合理的临床饮食营养治疗方案。

对于未透析的肾脏病患者，营养治疗的原则是：从肾脏病早期就开始优质低蛋白饮食；到肾脏病中末期，每天蛋白的摄入量需要更严格，并开始补充复方α-酮酸制剂；保证足够能量；低盐低脂饮食；低钾低磷饮食；补充各种维生素和叶酸等。

透析患者（腹膜透析和血液透析）的营养治疗重点是：由于患者处于高分解代谢，体内微炎症状态，透析营养物质丢失，所以蛋白质摄入要足量，50%应为优质蛋白质，同时可补充复方α-酮酸制剂；还需要充足的热量摄入；补充各种维生素、叶酸和铁。同时控制感染、保证透析充分、防止并发症、个体化营养治疗、保护残余肾功能。

营养治疗是慢性肾脏病一体化治疗方案中一项非常重要的环节，积极有效的营养治疗可以减轻氮质血症、纠正各种代谢紊乱，减少并发症，减轻继发性甲状旁腺机能亢进，使患者保持良好的营养状况，从而缓解尿毒症症状。营养治疗还可以通过减轻肾小球滤过、肾组织钙磷沉积，降低肾小管高代谢，降低血压、血糖、血脂等，从而保护残存肾功能、延缓肾脏病进展，推迟开始透析的时间，使患者的生活质量得到改善，生存期得以

延长。