儿童肾病综合征

原发性肾病综合征（简称肾病）是儿童泌尿系统的常见疾病之一。根据全国协作调查资料统计：原发性肾病综合征发病率占小儿肾脏疾病的第二位，发病年龄多为学龄前期和学龄期，3～5岁是发病高峰，男孩患病较女孩多见。

肾病是一个综合症候群，典型病例在临床上可有“三高一低”的表现。“三高”是指：①患儿尿中含有大量蛋白质；②浮肿明显；③血浆胆固醇升高。“一低”是指患儿血浆中的蛋白含量降低。

在起病早期或轻症病例中，可见早晨出现眼睑及面部浮肿；重症者可出现全年性水肿，患儿皮肤可出现紫色斑纹，下肢皮肤肿胀用手指按压后有凹陷；胸腔出现积水；男孩阴囊水肿、胀痛、皮肤变薄，整个阴囊透明、甚至渗水潮湿。因长期丢失蛋白质，患儿往往营养不良、贫血，全身抵抗力下降，容易发生各种感染，如感冒、肺炎、皮肤感染、尿路感染等。营养不良加上长期的激素治疗，会影响到患儿的正常生长发育，进而危害到心理健康。

治疗过程中应注意：

一、对症治疗及护理

高度浮肿及高血压病儿，需要卧床休息，到病情减轻后逐渐增加活动。饮食应注意戒盐。浮肿及高血压减轻后可逐步改为低盐（每日供给1~2g食盐）饮食；完全消肿后改善饮食。饮食以奶类、蛋、鱼、肉类等动物蛋白为主，并注意供给富含维生素及蔬菜的食品。但当高度浮肿少尿时，蛋白质的摄入不可过多。

二、药物治疗需在医生指导下进行。

少尿浮肿、高血压时可对症给利尿、降压药。治疗肾病最主要的药物为肾上腺皮质激素（强的松）。总的治疗原则是治疗开始时用量要足，减药要慢，给药时间要长。国内主张中长程治疗方案：激素从大量后减量，小量维持需9～12个月时间。部分病例应用激素治疗效果不佳或反复浮肿时，则需要并用其他药物，如环磷酰胺、环孢素A及其他免疫调节药物，如胸腺肽、左旋咪唑等。肾病综合征在中医属水肿范畴，按中医辩证施治进行中西医综合治疗，可以增进疗效。

由于肾病综合征疗程较长，家长和患儿要注意克服以下心理问题：

1、克服急躁心理 要抱着“既来之则安之”的心态，定下心来积极配合医生，按诊疗计划坚持规范治疗，完成疗程，绝不可半途而废。

2、克服悲观心理 肾病的预后与患儿肾脏病理类型有关，但小儿肾病大多数为病变较轻的微小病变型，只要坚持治疗，大多数可以缓解和治愈。一些易复发的肾病，与是否能坚持配合、及时治疗息息相关，不可因悲观而中断治疗。

3、克服对治疗药物副作用的恐惧心理 目前治疗肾病最有效的药物是激素。长期大量服用激素产生副作用的报道，让人们对激素怀有很强的恐惧心理。实际在临床治疗中，激素在减药停药后副作用可逐渐消失。只要在医生指导下，按剂量、按疗程系统治疗，激素的毒副作用是可以防治的。因此不要随意中断或拒绝治疗。

在护理方面，家长除按时去医院检查外，还应注意几个误区：

1、长期戒盐或限盐：一些家长误认为肾病浮肿不宜食盐，就几个月甚至几年让孩子吃无盐饮食，结果造成孩子缺盐状态。正确控制盐的方式是浮肿、少尿时戒盐；浮肿减退，尿量正常即可不限制盐的摄入，给予普通饮食。

2、忌擅自减停激素 肾病激素治疗需要先大量然后逐渐减量，小剂量需维持几个月甚至数年，以防止病情反复或复发。可是有些家长怕长期使用激素有副作用，如常见的面颈脂肪堆积、全身多毛、多汗等表现，而不愿让孩子坚持长期用药，擅自快速减药或突然停药，结果造成患儿出现呕吐、脱水、休克等恶果。

3、注意皮肤的清洁护理 患儿因病体虚弱，加之应用激素，身体抵抗力明显较正常儿童差，所以家长怕孩子着凉而不敢让孩子洗澡，也不经常换衣服，天热也不敢轻易减少衣物。这样做的结果导致皮肤感染，并由此进一步加重病情。

4、进行适当的体育锻炼 一些家长在孩子恢复期仍过度保护，不敢让孩子进行户外活动。长期不锻炼，反而使身体抵抗力下降，易患各种感染。