糖尿病并发脑梗塞的护理

【中图分类号】R307 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)11－0127－01

【关键词】 糖尿病 脑梗塞 护理

糖尿病并发脑梗塞是脑血管闭塞引起脑缺血所致脑血管病，其致残率、死亡率甚高，且易复发，是当今威胁人类生命和健康的主要疾病之一。老年人这种疾病的特点是病程长，并发症发生率高，恢复慢，预后差，多数患者均有不同的心理变化。但只要发现早，治疗及时，护理得当，患者将有不同程度的康复，我科一年来共收治这类病人共23例。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组23例中男性15例，女性8例；年龄最小61岁，最大90岁，平均年龄75.5岁。其中瘫痪肢体1级以下6例，2级以下10例，3级以下7例，均经脑MRI和查血糖明确诊断。

2 护理体会

2.1 注意病情观察 嘱病人安静卧床，避免躁动和情绪激动，并减少探视；每日记录24小时出入量，注意水、电解质和酸碱平衡；严密观察血压、心率、呼吸、神志和瞳孔变化，并注意观察呼吸气味、温度变化，如病人瞳孔不等大，精神差或昏迷，呼吸节律加深加快，或变慢浅，或不规则，则应考虑脑疝发生；如果呼吸气体发凉，或烂苹果味，则应考虑酸中毒；如在用药后发生心慌、出汗、烦躁、昏迷，应考虑低血糖。应马上报告医生，以便及时处理。

2.2 严密观察血糖的变化 定时观测血糖，静脉点滴胰岛素时，要严格控制滴速。餐前测尿糖或血糖，根据尿糖或血糖高低注射胰岛素。以免造成血糖过高或过低。

2.3 做好基础护理 糖尿病并发脑梗塞患者，易发生感染，如尿路感染、肺部感染、皮肤化脓等感染，以及长期卧床易发生压疮。故在护理上要及时清除口腔内分泌物和呕吐物，保持呼吸通畅，定时翻身、拍背、变换，保持功能位，鼓励患者咳嗽排痰。若分泌物较多而无力咳出时，应给予吸痰。昏迷病人每2小时翻身1次，必要时每1小时翻身1次，卧气垫床，建立床头翻身记录卡。同时，要使患者皮肤保持清洁干燥，对易受压部位，要勤按摩，增进局部血液循环，以防压疮的发生。保持大小便通畅，应多食高纤维素饮食，既可软化大便，又可减慢吸收，还可通过减少肠激素，减少胰岛素释放及增加周围组织对胰岛素的敏感性。便秘时可服用轻泻剂，用开塞露通便或肥皂水灌肠。尿潴留时可局部热敷按摩，必要时留置导尿。导尿时严格无菌操作，鼓励病人多饮水，每天两次会阴护理，以防泌尿系感染。观察尿液的颜色、性质、量，发现尿液浑浊、有絮状物时予膀胱冲洗。训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式，夹闭导尿管。每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。

2.4 饮食护理 饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施。应给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白质、高维生素、无糖饮食。故对蛋黄、动物内脏、黄油、甲壳类鱼应尽量不吃或少吃。应多食鱼、瘦肉、禽类，禁用动物油，食用植物油。进餐要准时、定量，保证供给所需要的热量，以调整代谢紊乱，有利于血糖的控制。对于患病48小时以后不能进食者，及时给予鼻饲流质饮食。同时协助营养师改进食物，如在流质中加入菜汁或果汁，保证患者的能量、营养的供给。

2.5 加强肢体功能锻炼 运动可促进脑梗塞后瘫痪肢体的功能恢复，可防止费用综合症，肌肉萎缩，促进运动恢复。还可以增加肌肉等末梢组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取，降低血糖减少胰岛素的需要量，减少脂肪组织、血中脂蛋白的活性，有效防止动脉硬化；运动可激活脑神经系统的机能，增加肌力和肌持久力。患者在发病后24小时，若病情稳定、心功能良好、无出血倾向时即可进行。每天将肢体进行被动伸屈、按摩，运动关节，按摩肌肉数次，每次15-20分钟。促进血液循环、淋巴循环及新陈代谢，改善皮肤营养及肌张力。能下床的病人，鼓励多下床活动。

2.6 加强心理护理 糖尿病并发脑梗塞的特点，是恢复慢、后遗症多，易复发。给患者造成心理压力、悲观失望感，因此，必须做好病人的心理护理，要耐心讲解，多鼓励，多示教。使他们有正确认识，鼓励他们战胜疾病的信心和加强锻炼，使他们心情舒畅，积极配合治疗。

作者单位：313100 浙江省长兴县人民医院内三科