慢性胃炎的临床治疗体会

【摘 要】目的：探讨慢性胃炎的临床治疗方法及效果。方法：回顾性分析我院门诊2006年1月-2013年10月间收治的38例慢性胃炎患者临床资料，并进行对症施药，有腹痛、反酸症状者口服奥美拉唑20mg，每日早晚空腹各1次，有腹胀、嗳气者服用多潘立酮片10mg每次，每日2-3次，饭前服，几种症状兼有者同时服用两种药物，观察患者治疗后临床疗效。结果：38例患者经过治疗，20例痊愈，14例有显著效果，3例有好转，1例无效，总有效率97.4%。36例得到根除，根除率94.7%。结论：使用奥美拉唑治疗治疗慢性胃炎疗效显著，值得临床推广。

【关键词】慢性胃炎；奥美拉唑；临床疗效

【中图分类号】R573.3 【文章编号】1004-7484（2014）02-0863-01

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎性病变或萎缩性病变。其发病率高，临床上十分常见，占接受胃镜检查患者的80%～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。病因主要与幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫因素、其他如胆汁、胰液反流、酗酒、服用NSAID、某些刺激性食物有关。其中以胃黏膜Hp感染最为常见。根据病理组织学改变，将慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。按炎症部位分为慢性胃窦炎和慢性胃体炎，后者与自身免疫有关，同时伴有恶性贫血，发病率较低。临床常见慢性胃窦炎，其主要病理学特征是炎症，后期以胃黏膜固有腺体萎缩和肠化生为主要病理特点。我院采用对症施药治疗慢性胃炎，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊2006年1月-2013年10月间收治的38例慢性胃炎患者，其中男22例，女16例；年龄31～77岁，平均51.5岁。临床表现：10例病人病症突发剧烈上腹疼痛，有时绞痛并向背部放射，常因进冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关。10例病症腹胀，由胃内潴留、排空延迟、消化不良所致。11例病人病症是嗳气，剩下几例病症有食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻。

1.2 诊断标准：①临床表现：主要为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数患者可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌萎缩等。②胃镜：可见胃黏膜多呈苍白或灰白或红白相间，皱襞变细而平坦。黏膜薄而透明，可表现红白相间，严重者有白色斑块或蓝色血管纹以及散在的粗、细颗粒。黏膜下血管显露，可见到红色网状小动脉或毛细血管。③胃黏膜病理活检：主要为胃黏膜固有层腺体不同程度萎缩（减少1/3以内者为轻度，减少1/3～2/3者为中度，减少2/3以上者为重度），伴有幽门腺化生或肠腺腺体萎缩，可伴肠上皮化生和腺上皮不典型增生化生，间质炎性浸润显著。④14C尿素呼气试验查Hp阳性。

1.3 治疗方法：有腹痛、反酸症状者口服奥美拉唑20mg，每日早晚空腹各1次；有腹胀、嗳气者服用多潘立酮片10mg。每次，每日2～3次，饭前服；几种症状兼有者同时服用两种药物，另口服硫糖铝片以保护胃黏膜。

1.4 疗效评定标准：①痊愈：临床症状基本消失，镜下观察胃黏膜组织基本正常，表面炎性反应消失，肠上皮化生或不典型增生消失，腺体萎缩恢复正常。②显效：临床自觉症状明显好转，胃黏膜炎性基本消除，肠上皮化生或不典型增生好转2/3以上，腺体萎缩恢复2/3以上。③有效：临床自觉症状好转，胃黏膜炎性反应有好转，肠上皮化生。不典型增生腺体萎缩分别减轻1个级度，即任意一项或多项有逆转或减轻级度。④无效：症状、体征无改善，病理检查萎缩、肠上皮化生、不典型增生无变化或恶化。⑤Hp根除标准：快速尿素酶试验阴性者为根除Hp。

1.5 统计方法：计量资料比较采用t检验，所有数据由SPSS18.0软件进行统计处理。

2 结果

38例患者经过治疗，20例痊愈，14例有显著效果，3例有好转，1例无效，总有效率97.4%。36例得到根除，根除率94.7%。

3 讨论

Hp感染是一个十分普遍的公共卫生问题，发展中国家感染率高达70%～90%，发达国家约为25%～50%[1]。目前关于Hp清除的报道大多是临床上对Hp清除效果的观察[2]。研究证实Hp感染是引起许多消化道疾病的主要致病菌，是胃癌发生的潜在因素。所以，治疗Hp感染的慢性萎缩性胃炎和根除Hp已成为学者们研究的课题。目前多按照以质子泵抑制剂（PPI）或铋剂联合两种抗生素组成的三联疗法为基础确立治疗方案，因药物不良反应较大、依从性差及耐药问题而使疗效受到不同程度的影响，根除失败率也随之上升。另外，Hp在抗生素和体内不利因素的诱导下可形成细胞壁缺陷的“L”型，这也是根除失败的主要因素之一。奥美拉唑作为第一代H+泵抑制剂，临床中常被单独用来治疗慢性浅表性胃炎，有报道称[3]奥美拉唑首先减弱了过多的酸性物质对胃黏膜的损伤作用，同时使胃腔内HCO3-浓度增高，提高胃黏膜表面黏液的数量和质量，从而使得胃黏膜保护功能得以增强，另一方面奥美拉唑还提高胃内的pH值，不利于幽门螺杆菌（Hp）生长，对Hp的根治起非常重要的作用，且其不良反应少。

通过多年临床工作，笔者发现，有腹痛、反酸症状者口服奥美拉唑效果较好，有腹胀、嗳气者服用多潘立酮片疗效较好，另配合口服硫糖铝片则见更好疗效，为此通过临床对照观察予以证实。通过对症的治疗多数患者于用药后1周症状明显改善，2周症状基本消失。因此，奥美拉唑治疗慢性胃炎能更有效缓解慢性浅表性胃炎的症状，取得更好的疗效，值得临床推广。

参考文献：

[1] 曾国明.奥美拉唑治疗慢性浅表性胃炎的临床研究[J].中国当代医药，2010，17（9）： 42～43

[2] 苏守刚.奥美拉唑联合替普瑞酮治疗慢性浅表性胃炎临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（3）：33

[3] 邓卫玲.奥美拉唑治疗慢性浅表性胃炎53例疗效观察[J].医学理论与实践，2010， 23（3）：301～302