中医药治疗肌痹的研究进展

【摘 要】 通过查阅、分析、总结近几年中医诊治肌痹的相关文献，笔者发现中医药治疗肌痹具有适应症广、总有效率高、毒副作用小的特点和优势。中医药能够广泛而有效地运用于肌痹的防治。

【关键词】 中医药；皮肌炎；综述

肌痹是一种主要累及皮肤和（或）肌肉的全身性免疫性疾病，临床以眼睑淡紫色皮疹和对称性四肢近端肌肉无力为主要特征，相当于西医的皮肌炎（dermatomyositis，DM）[1]，属于“痹证”范畴。国外报告每1万人中会有0.6～1个人发生皮肌炎，女性多于男性[2]；国内发病率不确切，住院患者中男女之比为11.2，年龄为5～80岁[3]，常累及全身多脏器，伴发肿瘤频率高，极大地影响了患病人群的生活质量，甚至危及生命。相关文献报告中医药治疗肌痹具有良好疗效。现就此综述如下。

1 病因病机

1.1 古代医家的认识 肌痹的古籍明确记载可追溯到《黄帝内经》，后世医家多有阐述。《素问・长刺节论》云：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹”。《素问・痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹……以至阴遇此者为肌痹。”“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。”“肺热叶焦……著则萎也辟走……脾气热……肌肉不仁，发为肉萎。”《诸病源侯论》云：“此由血气虚弱，若受风寒湿毒，气血并行肌腠。邪气盛，正气少，故血气涩，涩则痹，虚则弱，故令痹弱也。”《医通》谓：“肌痹者，即着痹、湿痹也……四肢萎弱，皮肤麻木不仁，精神昏塞。”《证治汇补・痹证》云：“痹久成痿，虚之所在……久而不痛不仁难治。”由此可见，正气亏虚、皮肤肌肉及脏器感邪发为本病，“不通、不荣”导致肌肉疼痛、萎软无力表现。

1.2 现代医家的认识 马云枝[4]认为内因责之于五脏亏虚，肺胃阳气亏损、肝肾阴血不足、营卫失和；外因主要为风、寒、湿、热诸邪；病机主要为营卫失和，外邪内侵，阴阳两虚。范永升[5]认为正气亏虚，复因湿热毒邪侵袭而致病，总属虚实夹杂之证；病机以正虚、湿热、血瘀贯穿始终。李孔定[6]认为“湿浊热毒”致病。李学增[7]认为邪毒外侵或内生是主要致病因素，瘀毒互结、痹损脉络为主要病机。陈湘君[8]认为脾胃虚弱为该病之本，湿、热、瘀、毒为该病之标，病变脏腑与脾、胃、肺、肾有关。陈学荣[9]认为本病病久阴阳气血失调，脏气受损。陆春玲等[10]认为，络脉病变是本病反复发作、迁延难愈的主要因素；病机转化由表入里、由实转虚，由肌肤阳络沿经脉内传而至脏腑阴络，最后诸湿、热、瘀、虚交结为患而变病百出。总之，本病主要是由五脏虚损、饮食劳倦、六淫侵袭、七情内伤引起，风、寒、湿、热、毒、瘀是本病的重要致病因素，内外合邪、共同致病，导致气血逆乱，皮肉、经脉、脏腑受损，出现皮肤斑、丘疹、色素沉着、萎缩，肌肉肿胀疼痛、萎缩无力，发音、饮水困难，肌酶异常，以及脏器组织肿瘤等。

2 中医治疗

2.1 辨证施治 王承德等[11]分六型辨治：①风热犯肺证，治宜清热解表润肺，方以银翘散合清燥救肺汤加减；②热毒炽盛证，治宜清肺解毒、凉血通络，方用犀角地黄汤加味；③内陷心营证，治宜清肺解毒、清心凉营，方以清瘟败毒饮合清宫汤加减；④寒湿入络证，治宜散寒化湿、温阳通络，方以黄芪桂枝五物汤合防己黄芪汤加减；⑤脾虚湿困证，治宜健脾益气、化湿通络，方以三妙丸合薏苡仁汤加减；⑥肝肾阴虚证，治宜滋补肝肾、养阴合营，方以一贯煎合左归丸加减。

金相哲[12]以风湿热毒入营入血及肝肾阴虚余邪痹阻为纲将本病分四型辨治：①风热炽盛证，治宜疏风清热、凉血解毒，方用普济消毒饮加减；②热入营血证，治宜清热解毒、凉血活血，方用清温败毒饮加减；③脾虚湿热证，治宜清热利湿、健脾益气，方用当归拈痛汤加减；④肝肾阴虚证，治宜滋补肝肾、养阴清热，方用大补阴丸合知柏地黄丸加减。

郭刚[13]从湿论治本病，根据不同证型选择治疗方法和药物：①寒湿型，治宜温经散寒、祛湿通络，药用乌头汤、薏苡仁汤、身痛逐瘀汤等随证加减；② 湿热型，病初兼表症者，治宜疏风清热、宣化水湿，药用藿朴夏苓汤、三仁汤、银翘散等加减，湿热并重者，治宜辛苦通降、化湿清热并用，方用清热除湿汤、当归拈痛汤、宣痹汤加减，湿热蕴毒者，治宜清热解毒、祛湿化浊，方用甘露消毒丹加减；③脾虚湿盛型，治宜健脾化湿，药用除湿胃苓汤或参苓白术散加减；④湿兼阴虚型，治宜祛湿化浊、滋阴清热，方用平胃散或四妙散合虎潜丸或地黄饮子加减；⑤ 湿兼阳虚型，治宜温肾壮阳、健脾化湿，方用真武汤合五苓散加减。

常贵祥[14]以肌肉疼痛无力为主症，临床主要分四型辨治：①热邪郁肺型，清肺解肌、和胃去湿为法，药由黄芩、知母、桔梗、山豆根、茯苓、薏苡仁、山楂等组成；②寒湿阻滞型，温阳化湿解肌为法，药由党参、炒白术、紫苏、茯苓、泽泻、车前子、肉桂、薏苡仁等组成；③肝气郁结型，疏肝理气、和营解肌为法，药由柴胡、当归、葛根、白芷、浮萍、蝉蜕等组成；④气血不足型，益气养血为法，药由黄芪、当归、太子参、白芍、丹参、鸡血藤、白芷、枸杞子等组成。

程绍恩[15]认为，毒邪内蕴，治法应以解肌、排毒为主，清热解毒、宣肺祛湿，毒退则疹消，肌肤症状随之好转，用自拟柴葛芷桔汤随症加减；机体虚衰症状较突出，则以养血益气兼祛风湿为主治本，养血解肌、活血润肤、解毒止痒，方用自拟荆防四物汤加减。

2.2 分期论治 肌痹的分期虽然较困难，但是近年医家对其分期论治[8，16，17]亦有探讨，现就作一小结。肌痹分期以急性期和缓解期（恢复期）为主，急性期多以急性起病， 发热恶寒，全身肌肤肌肉疼痛、面红、眼睑紫红皮疹、胸闷、咳嗽、咽干咽痛、低热、潮汗、口干不欲饮、全身肌痛困重无力等临床特征为主；缓解期（恢复期）以肌力逐渐恢复， 全身皮疹消退，或仅余淡淡红斑、四肢肌肉近端乏力、肌肉酸痛不显、久病不愈、肢体无力、肌肉萎缩，以及实验室检查心肌酶各项指标明显下降等为主要临床特征。急性期实乃正邪相争， 虚实夹杂之象，证型以风热犯肺、湿热困脾、热毒夹湿、痰热瘀阻、痰瘀互结多见，治疗以清消为主，以清肺润燥、清热燥湿、清利湿热、利湿脾健、清热解毒、活血祛瘀、活血通络、凉血化瘀为法，方选桑菊饮、连朴饮合四妙丸、清营汤、羌活胜湿汤、犀角地黄汤合甘露消毒丹、清瘟败毒饮、萆分清饮、血府逐瘀汤等方剂。缓解期（恢复期）正气渐复，邪气未尽，虚实夹杂以正虚为主，证型为脾气亏虚、气虚血瘀、脾肾阳虚、脾肾两虚、肝肾阴虚、气阴两虚，治疗以扶正祛邪为治则，扶正为主，健运脾胃为要，法当健脾益气、益气活血、温补脾肾、健脾益肝肾、补益肝肾、养血育阴、益气养阴为主，方可选参苓白术散、健脾丸、补中益气汤、补阳还五汤、金匮肾气丸、防己黄芪汤、六味地黄丸、地黄饮子、大补阴丸。