特殊宫外孕病例报告

由于宫腔.盆腔手术操作.妇科炎症感染等原因，出现宫外孕的发生呈上升趋势，随着宫外孕发生的增多，特殊的宫外孕也时有遇见，所以特殊宫外孕的识别及其及时恰当处理关系到患者的生命安危。

病历资料

患者，女，37岁，教师，因“左下腹隐痛伴阴道点状流血5天”以“左附件妊娠破裂；子宫腺肌症”2010年12月2日收住妇科。既往史：人流术2次，顺产1次，宫内节育环放置5年。

病史：患者平素月经规律，周期35天，经期3～5天，经量中等，色红，无血块.痛经史。平时白带少。末次月经2010年10月25日，11月28日无明显诱因患者感左下腹隐痛，继之阴道点状流血，颜色暗黑，患者以为月经来临，连续5天无下腹疼痛加重及阴道流血增多，今日来就诊，阴道B超检查：宫内环位正常，宫内膜增厚0.8cm，未见孕囊，左附件区探及3.8cm×2.6cm囊实性包块，其内未探及明显孕囊回声，盆腔中等量积液，子宫腺肌症，尿HCG(+)，血常规：WBC 10.7×109/L，HGB 135g/L，N 70.7%，PLT 143×109/L，心电图：窦性心律；DR胸片：双肺内未见异常。妇检：外阴正常，阴道通畅，少许暗黑血液，宫颈紫蓝色，举痛.摇摆痛，后穹隆稍饱满，宫体无压痛，左附件区压痛明显，右附件区无压痛。行阴道后穹隆穿刺，抽出不凝血5ml，考虑：左附件区宫外孕破裂；建议患者住院急诊剖腹探查，入院完善相关检查后，向家属交代病情及手术风险，签字后急诊剖腹探查术，术中见：腹腔血染，子宫大小正常，右附件正常，左卵巢大约5cm×4.5cm，偏内侧见暗红色包块，有0.5cm小破口，血压不断流出，破口处部分凝血块，剔除破口处暗红色包块及部分卵巢组织，缝合止血，清出腹腔血液及凝血块，量约600ml，复查腹腔，未见明显出血点及异常包块，逐层关腹，检查凝血块及剔除组织，未见明显绒毛组织，交家属看后送病检，回报卵巢黄体出血性囊肿，术后5天彩超：未见异常，阴道间断点滴出血，无腹痛，尿HCG(+)，向家属交代病情的特殊性，给米非司酮片24片，4片口服，每日早晚两次，连服3天，患者服药过程中无不适，术后21天，复查彩超：右卵巢滤泡囊肿(3.3cm×2.5cm，透声好，周边未见明显血流信号)，尿HCG(+)，于2011年1月1日到州级医院行血HCG(4500u).孕酮检查均高，行阴道B超检查结果同我院，后转至州人民医院，于1月6日行静脉化疗给药，后血HCG下降，阴道点状流血好转，出院时血HCG下降为25u，出院1周再次复查，血HCG下降为5u，阴道B超检查结果未见异常。患者出院至今无不适。

讨 论

平素宫外孕患者多因孕囊破裂，出现腹痛.阴道流血或下腹疼痛就诊，术中多能找到孕囊着床部位；部分患者宫外孕并发卵巢黄体囊肿破裂出现腹痛.阴道流血就诊而确诊，该患者从入院手术剖腹探查中，出见左卵巢破裂外，未见明显孕囊，手术后患者无明显腹痛不适，只表现阴道点状出血，经到州级医院化疗后，阴道点状出血症状消失，住院到转往州级医院治疗差不多1个月时间内，均未见阴囊着床情况，实属罕见异位妊娠。此患者不排外入院手术时孕囊未着床发育，手术探查后，孕囊或着床于腹腔.或盆腔组织，经使用米非司酮杀孕囊作用，可出现绒毛组织发育不良，导致孕囊发育不良，从而出现长时间因无绒毛浸润性生长致组织破裂疼痛.出血，出现孕囊未能发现，当然也不排外其他异常情况。

医无止境，临床工作中，同一疾病在不同时间可出现不同临床症状.或不同的疾病可出现相同的症状.或有时常见疾病出现罕见的特殊情况，这些都需要不断总结经验，不断加强医学知识，反复检查.甚至借助特殊检查排查，有时由于病情紧急，需增分夺秒抢救患者生命，无法行过多检查.排查，急诊处理后，如未达预见结果，仍需加强观察.检查，及时行补救治疗。