妇科特殊位置肿瘤患者临床分析

【摘要】 目的 研究妇科特殊位置肿瘤患者的治疗方法与临床疗效。方法 51例妇科特殊位置肿瘤患者， 根据患者肿瘤位置选择对应手术进行治疗。结果 术中患者出血量情况：23例出血50～100 ml， 占45.10%；10例出血100～200 ml， 占19.61%；17例出血200～500 ml， 占33.33%；1例出血1500 ml， 占1.96%。术后并发症情况：伤口感染3例， 输尿管损伤、尿潴留各2例， 消化系统异常5例， 总并发症发生率为23.53%；术后治疗总有效率为96.08%， 治疗效果非常显著。结论 对妇科特殊位置肿瘤患者治疗多采用手术方法， 但在术前要做好病情诊断及相应准备措施， 术中要及时准确进行止血， 术后要懂得预防各种并发症， 以保证治疗效果。

【关键词】 妇科；特殊位置；肿瘤；临床分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.070

常见的妇科肿瘤有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。特殊位置肿瘤主要包括以下三种：宫颈肌瘤、阔韧带子宫肌瘤、腹膜后肿瘤， 由于其解剖位置及影响范围比较特殊， 给手术带来很大难度[1， 2]。本文研究妇科特殊位置肿瘤患者的治疗方法与临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾2008年10月～2014年12月本院收治的51例妇科特殊位置肿瘤患者， 年龄34～68岁， 平均年龄（45.8±7.5）岁；病情：阔韧带肌瘤22例， 宫颈肌瘤23例（前壁17例， 后壁6例）， 腹膜后肿瘤6例；诊断结果：宫颈肌瘤术前诊断14例， 术中诊断9例， 阔韧带与腹膜后肿瘤均术中诊断。

1. 2 治疗方法 根据51例患者的肿瘤位置采取相应手术进行治疗， 具体治疗方法为：①麻醉措施：使用静脉复合气管插管全身麻醉26例， 腰麻17例， 双持硬麻8例。②手术方法：阔韧带肌瘤11例开腹后采用肌瘤剔除手术；阔韧带肌瘤9例、宫颈肌瘤23例均开腹后采取子宫全切手术；腹膜肿瘤8例， 均为绝经后妇女， 先行子宫+双附件全切除后再剥除肿瘤。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 治愈：术后4周以上肿瘤均呈现完全消失状态；有效：治疗后4周以上肿瘤均显著改善， 即体积缩小超过50%；无效：治疗前后肿瘤改善情况不明显（体积缩小

2 结果

2. 1 术中患者出血量 23例出血50～100 ml， 占45.10%；10例出血100～200 ml， 占19.61%；17例出血200～500 ml， 占33.33%；1例出血1500 ml， 占1.96%。见表1。

2. 2 患者术后并发症情况 伤口感染3例， 输尿管损伤、尿潴留各2例， 消化系统异常5例， 总并发症发生率为23.53%。见表2。术后治疗总有效率为96.08%（49/51）， 治疗效果非常显著。

3 讨论

临床上治疗妇科特殊位置肿瘤多采取手术方法， 但是在治疗前后还应注意以下几个问题：①术前病情诊断：特殊位置妇科肿瘤因其解剖位置及影响范围比较特别， 相应手术措施也比较复杂， 若能在术前正确诊断肿瘤类型即可明确采取对应手术措施， 其中宫颈肌瘤比较容易检测， 经妇科检查后可发现患者宫颈变形（如月牙形或不倒翁形）， 并结合B超、或宫腔镜来实施进一步确诊， 但是阔韧带与腹膜后肿瘤术前较难确诊， 易被误认为是卵巢肿瘤等， 故如不能在术前确诊则要在术前提前做好各种准备， 配备各种治疗设备[3， 4]；②术前准备：因为特殊位置肿瘤不同类型的发生位置也有所不同， 导致患者输尿管推压方向存在差异（前方、后方、内侧或外侧）， 故术中极易造成输尿管损伤， 所以术前要通过静脉肾盂造影来观测输尿管走向及其扩张情况， 而腹膜肿瘤位置往往较为隐蔽， 会牵连大血管、神经、淋巴管、输尿管等器官， 故要在术前通过动脉血管造影来寻找到主要供瘤血管， 还要提供充足血源及抢救设施[5]；③术中止血：手术要选用技术熟练、经验丰富、能力强的医生进行手术， 这样可以减少不必要的失误及多余失血， 如出现大量出血， 应使用纱布压迫法止血， 压迫时既要注意压紧出血处， 又要维持足够时间， 切忌来回放松压迫以观察是否止血完毕；④术后护理：经医护人员严格执行围术期护理， 以减少患者伤口感染、输尿管损伤、尿潴留、消化系统异常等并发症发生。

本组51例妇科特殊位置肿瘤患者， 医护人员根据患者肿瘤位置选择对应手术进行治疗。结果显示：术中患者出血量情况：23例出血50～100 ml， 占45.10%；10例出血100～ 200 ml， 占19.61%；17例出血200～ 500 ml， 占33.33%；1例出血1500 ml， 占1.96%。术后并发症情况：伤口感染3例， 输尿管损伤、尿潴留各2例， 消化系统异常5例， 总并发症发生率为23.53%；术后治疗总有效率为96.08%， 治疗效果非常显著。

综上所述， 对妇科特殊位置肿瘤患者治疗多采用手术方法， 但在术前要做好病情诊断及相应准备措施， 术中要及时准确进行止血以防止患者术中失血过多而影响手术治疗效果， 术后要懂得预防各种并发症， 以保证治疗效果。

参考文献

[1] 刘焱秋， 汤荣光， 杨媚. 妇科特殊位置肿瘤27例临床分析. 实用医院临床杂志， 2011， 8（2）：163-164.

[2] 孙敏， 陈洁. 健择治疗难治性妇科癌症27例临床分析. 临床肿瘤学杂志， 2002， 7（3）：192-193.

[3] 农海珍.子宫全切术治疗宫颈肌瘤60例疗效分析中西医结合心血管病.电子杂志， 2014， 1（3）：91-92.

[4] 王英娜 ， 信丽华.宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床价值研究.中国继续医学教育， 2015， 7（4）：45-46.

[5] 袁凯.术前栓塞在原发性腹膜后肿瘤中的临床应用.中华肿瘤杂志， 2014， 36（4）：309

[收稿日期：2015-01-08]