儿童感觉统合失调及训练概述

【摘 要】感觉统合是指人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息进行多次分析，综合处理，并作出正确应答，使个体在外界环境的刺激中和谐有效地运作。人体对环境所作的任何反应，都是以感觉输入为前提，大脑的统合作用为基础，只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体工作，使个体与环境接触顺利。儿童的大脑具有发展性及可塑性的特点，可以从单纯的各种感觉发展到初级感觉统合，进一步发展到身体双侧的协调，手眼的协调，情绪的稳定，最后发展到高级的感觉统合，包括注意力集中、组织能力、自我控制、学习能力、概括和推理能力等【1】。感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效组织，以及整个身体不能和谐有效地运作的任何原因，均会导致学习与交往困难，表现为感觉统合失调。

【关键词】感觉统合；儿童；训练；脑瘫儿；注意缺陷；多动障碍

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0638-02

1 感觉统合理论

1.1 感觉统合是由美国心理学家、南加州大学的Jean Ayres博士于1969年提出。感觉统合是指人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息进行多次分析，综合处理，并作出正确应答，使个体在外界环境的刺激中和谐有效地运作。Ayres博士将脑神经学与发展心理学相结合，根据对脑功能的研究，治疗及实验结果，于1972年系统地提出了感觉统合理论。该理论认为，人体对环境所作的任何反应，都是以感觉输入为前提，大脑的统合作用为基础，只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体工作，使个体与环境接触顺利[1]。

1.2 儿童感觉统合失调

儿童的大脑具有发展性及可塑性的特点，可以从单纯的各种感觉发展到初级感觉统合，进一步发展到身体双侧的协调，手眼的协调，情绪的稳定，最后发展到高级的感觉统合，包括注意力集中、组织能力、自我控制、学习能力、概括和推理能力等。感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效组织，以及整个身体不能和谐有效地运作的任何原因，均会导致学习与交往困难，表现为感觉统合失调（sensory integrative dysfunction，SID）[2]。

2 感觉统合失调的相关因素

目前，对儿童感觉统合的发病机制尚不清楚，国内外研究表明，其病因可能是生物、心理、社会等因素共同作用。人类各种感觉是大脑和身体互相协调的学习过程，几乎有80%的学习是在婴幼儿时期进行的，这种庞大的可塑性需要外界的不断刺激和引导。当今中国家庭多为独生子女，不但伙伴少，而且存在过分保护的问题，儿童应有的摸、爬、滚、打、蹦跳等行为，在发育的自然历程中被人为破坏[3]。

2.1 孕育过程（1）先兆流产（2）中枢神经系统发育不健全，如：发育迟缓、轻度大脑功能失常（3）怀孕时期严重呕吐造成孩子先天不足。（4）孕妇的不良习惯（烟、酒、咖啡等使脐带萎缩，使胎儿或得的营养较少，孩子出生后有不同程度的感觉统合失调）（5）胎位不正所产生的固有平衡失常（6）早产、剖腹产造成触觉学习不良[4-6]（7）怀孕时用药或情绪处于应激状态。

2.2 婴幼儿期不良因素：主要包括脑损伤、反复高热（T>39℃），惊厥、脑炎、脑膜炎、癫痫、智力低下等[5，6]。

2.3 抚养方式（1）孩子在成长过程中空间狭小，爬行不足或过多依赖学步车，造成前庭平衡失常及支撑力不足[3-5]。（2）缺乏游戏、缺乏运动、缺乏大自然的熏陶。（3）家长对孩子保护过度、娇宠溺爱、造成孩子身体操作能力欠缺（4）独生子女，缺少伙伴、群体生活不足，造成触觉问题。

2.4 教育方式（1）家庭物质上宽松、精神上苛刻。（2）幼儿园、学校反对张扬个性，喜欢老实的孩子，排斥好动的孩子。（3）过早进行认知教育（4）电视游戏机成了儿童的主要玩具[7]。

3 感觉统合失调的临床表现和评价

3.1 临床表现

3.1.1 前庭平衡障碍：表现为喜欢旋转或绕圈子跑、手脚笨拙、常碰撞桌椅；多动不安、不听劝阻；动作协调能力差、喜欢爬高却不敢走平衡木；注意力不集中、上课不专心；组织能力不佳、经常弄乱东西、不喜欢整理自己的环境。爱做小动作，容易与人冲动，语言发育迟缓，容易给老师和家长带来麻烦。

3.1.2 视觉障碍：表现为对空间距离知觉不准确、视觉不平顺。分不清左右，写字部首易颠倒，分不清2和5、6和9；尽管能长时间地看动画片，但却无法流利地阅读，经常出现跳读或漏读，多字或少字；常抄错题或漏抄题，写字速度慢且不工整。不愿写作业，眼睛易疲劳，造成学习能力不足。

3.1.3 触觉障碍：表现为过分防御、躯体和情绪反应过度，害怕陌生环境。对亲人特别暴躁。强词夺理，胆小、爱哭、咬指甲、吃手指、玩弄生殖器，过分依恋父母，易产生分离焦虑、严重怕黑，独占性强，不爱洗脸和洗澡。

3.1.4 听觉障碍：无法过滤环境中不重要的听觉刺激，常被不重要或不相干的听觉信息所干扰，表现为听记忆力短暂，常忘记老师说的话、留的作业，听广度不足或听觉速度慢，复述听到的事情缺少逻辑性；语言发育迟缓，表达能力不佳。导致注意力涣散。丢三落四，经常忘记老师说的话和留的作业。

3.1.5 本体感失调：指身体运动的协调能力存在问题，导致运动障碍。表现为运动迟缓、笨拙，穿脱衣服、扣钮扣、系鞋带动作缓慢吃力；吃饭掉饭粒，写字不工整且作业拖拉，懒惰，做事没有效率；怕爬高，拒走平衡木，不爱玩积木、组合东西。

3.2 感觉统合功能的评定

我国目前对感觉统合功能的评定采用北京医科大学精神卫生研究所编制的儿童感觉统合能力发展评定量表。该量表对儿童前庭失衡、触觉过分防御、本体感觉失调、学习能力发展不足4个项目分别进行评分，将各项原始分数转换成标准分数。此四项标准分均等于或高于40分，则评定为感觉统合功能正常。任意单项标准分为39-30分，则评定为感觉统合轻度失调。29-20分，则评定为中度失调，19分及以下，则评定为重度失调[8]。

4 感觉统合训练

4.1 理论基础 ①神经系统的可塑性：是指在良好环境下的发育过程中，个体和环境相互作用，增强神经系统功能，使个体发生行为改变。儿童随着年龄增长，可塑性、结构和功能逐渐趋于成熟。个体感觉统合发育的关键时期为3-7岁。②发育的连续性：儿童发育进程有一定的规律性、连续性，通过治疗性感觉统合训练，给予适当刺激，可促使个体大脑功能成熟和恢复，重新获得正常神经运动功能的发育。③神经系统的分工：大脑低级皮质中枢负责感觉摄入、整合及联系，而较高级的皮质中枢负责概括、知觉、推理、语言和学习，后者的发展有赖于前者，使个体获得复杂的学习技能，为感觉统合作好准备。④适应：是指有目的的一种行为，可使个体能成功面对“ 恰好的”挑战并学习新知识。儿童经验的学习取决于感觉和运动，可使其学习新的、更复杂的运动，产生新的反馈形式。因此，适应既可促进个体感觉统合，又可反映感觉统合水平。⑤内驱力：在参与感知运动的活动中的一种内驱力，可促进自我指导和自我实现。感觉统合失调儿童常缺乏积极投入环境以尝试学习新经验、面对新挑战的内驱力。通过训练，儿童开始对熟悉的环境感到满足，产生兴奋、自信和努力的表现，这种循环反馈过程增强了感觉摄入和统合，产生更强的寻求自我实现能力和成长促进能力的内驱力[9]。

4.2 前庭平衡觉障碍

4.2.1 滑板爬游戏 要求儿童将肚脐放在滑板中心，俯卧在滑板上，头抬高，尽量挺胸，双脚抬起，身体如同小飞机。以双脚用力蹬墙，滑行时，将双手放置滑板两侧上前方，手做为支点，身体用力向前滑动，滑动时，两手用力一致，滑板保持正直，身体始终向一个方向，也可向后滑行。滑板运动促成的感觉信息刺激和运动反应，是在坐位或站立位训练所不能达到的效果，对前庭体系有着强烈的刺激。

4.2.2 网缆 强化前庭刺激及全身肌肉的伸展，特别强化头颈的伸张和提高手眼的协调能力。要求孩子俯卧在网袋上，肚脐在网袋中部，头部抬高，双腿并拢，并微屈抬起，训练者给孩子做前后、左右摆动。

4.2.3 平衡台训练 通过手和脚的协调伸展，来达到倾斜中的平衡，对身体协调不良、手眼协调不良的孩子有很大帮助。要求两脚踩在平衡台两端，双腿打开，两腿屈膝，是身体重心左右摆动，要保持身体平衡，不是两脚落地。

4.2.4 圆筒训练 通过旋转刺激前庭系统，要求儿童屈身抱住圆筒，身体各部位尽可能的贴紧筒壁，旋转圆筒10―15圈，然后反加力让其旋转。旋转时指导者应在旁边做好保护。

4.3 触觉防御

4.3.1 羊角球训练，让孩子坐在羊角球上，双手紧握手把，身体屈曲往前跳动，方向可以前、后、左、右变化，高度也可以随时调整。这样可以提高动作的灵敏性、协调性，增强上肢、下肢和腰肌、腹肌的力量，促进姿势和身体双侧的统合，改善儿童运动企划的功能，诱导儿童观察力和注意力的提高。

4.3.2 大笼球训练 要求以腹部为用力点，俯卧或仰卧大笼球上，训练者抬高儿童双腿，儿童双手伸平，挺胸抬头，做前后拉动。儿童趴在球上，头朝下做前后拉动。让儿童平躺或趴在地毯上，用大笼球在全身各部位滚压，可逐渐加大压力。此项训练增加触觉的挤压刺激和前庭刺激。

4.4 本体感觉训练

4.4.1 趴地推球 要求孩子趴在距离墙壁两尺远的位置，双臂抬起，肘部不要着地，双手用十指将球连续均匀推向墙面，动作要连贯。此项训练锻炼颈肌的控制力，促进手眼协调，安稳情绪。

4.4.2独脚椅 帮助儿童提高自我控制重力的能力。要求儿童坐在独脚椅上，上身正直，椅腿直立地面，双臂向两侧端平，双替前踢，使脚面、小腿和大腿成一平面，与地面水平。

近年研究表明，儿童高铅负荷与感觉统合失调有一定的效应递增关系。文献报道[10]，高铅负荷作为神经毒素作用，通过干扰儿童儿茶酚胺代谢失衡，导致神经递质平衡破坏，使大脑兴奋与抑制过程紊乱，呈现以兴奋表达为主的状态，从而表现情绪和行为问题[11]。因此，驱铅合并感觉统合训练，能更为有效地提高感觉统合失调儿童各项统合能力与学习注意力，有利于纠正感觉统合失调儿童的不良行为和情绪障碍。

5 展望

儿童保健不仅着眼于生理健康，更应重视儿童的精神健康。人的大脑在12岁前逐渐发育成熟，婴幼儿期脑发育特别快，接受信息有赖于身体感官的输入，大脑则发挥身体及器官的能力。这种学习，在婴幼儿期几乎可打下80%的基础，因此婴幼儿期的感觉统合最为重要，对感觉统合失调的儿童早发现、早治疗，效果就越好[12]。同时，感觉统合训练在脑瘫儿童康复以及注意缺陷多动障碍的研究和运用，尚具广阔的空间和前景。

参考文献：

[1] 昌小军，王美英，万政等，感觉统合功能训练对儿童注意缺陷多动障碍治疗的研究.中国妇幼保健，2007，22（3）：350-352.

[2] Cummins RA.Sensory integration and learning disabilities：Ayres’factor analyses reappraised .J Lean Disabil，1991，24（3）：160-168.

[3] 刘金花，儿童发育心理学.2006.

[4] 曹丽娟，夏经炜，郑小琳等，4-6岁儿童行为问题及感觉统合能力调查结果分析.中国妇幼保健，2007，22（19）：2700-2702.

[5] 李旭东，黄悦勤，李立明等，儿童感觉统合失调的巢式病例对照研究。中华流行病学杂志，2003，24（5）：374-376.

[6] 杨苏华，李君，儿童感觉统合失调的因素分析及护理干预。护理研究，2005，19（9）：1889-1891.

[7] 姜峰，刘晓莉，李若玲等，家庭环境对儿童感觉统合能力的影响研究[J].中国儿童保健杂志，2004，12（3）：212.

[8] 任桂英.王玉凤，顾伯美.儿童感觉统合评定量表的测试报告，中国心理卫生杂志，1994，8（4）：145-148.

[9] Fisher AG，Murray EA.Introducion to sensory integration theory.In： Fisher AG，Murray EA.Bundy AC，ed.Sensory integration theory and practice.Philadelphia：F.A.Davis，1991，3-26.

[10] 郭建华，满立新，甘晓红等，感觉统合失调儿童血锌原卟啉和某些神经递质水平研究.中国儿童保健杂志，2005，13（3）：224-226.

[11] 郭建华，满立新，甘晓红等，驱铅合并感觉统合训练治疗感觉统合失调儿童的临床疗效.中国行为医学科学，2007，16（1）：35-37.

[12] 邹小兵，静进，发育行为儿科学.2005.