关节腔双管闭式冲洗负压引流的护理

【摘要】 目的：观察关节腔双管闭式冲洗负压引流的效果并探讨其护理方法。方法：将60例化脓性关节炎病灶清除术后，行关节腔双管闭式冲洗负压引流的患者，按住院顺序随机分为实验组和对照组，对照组采用传统冲洗方法;实验组根据药敏试验选择有效抗生素冲洗方法，根据术后时间，选择不同的冲洗速度。结果： 实验组冲洗时间较对照组缩短，堵管发生率低，效果优于对照组(p<0.05)。结论：关节腔双管闭式冲洗负压引流是化脓性关节炎术后的重要方法，安全、可靠，值得临床推广应用。

【关键词】 化脓性关节炎;闭式冲洗引流术;护理

[abstract] objective: to observe the effects of closed double tube washing and negative pressure drainage of joint cavity and to probe it's nursing methods. methods: 60 cases that underwent focus clearance of purulent arthritis were divided into trial group and control group according to their hospital admission order. the control group was given traditional washing while the trial group was treated with special consideration (chose appropriate washing speed according to postoperation time, chose effective antibiotics according to drug sensitive test results). results: compared with control group, the trail group showed shorter washing time, lower tube plugging rate and better cure effects. conclusion: closed double tube washing and negative pressure drainage of joint cavity is a safe and reliable treatment for purulent arthritis and worth clinical application.

[key words] purulent arthritis; closed washing and drainage; nursing

化脓性关节炎病灶清除术后，在全身应用足量有效抗生素的同时，行关节腔双管闭式冲洗负压引流是外科治疗的重要方法，其可彻底清除和引流坏死组织、凝血块、致病菌、毒素，使被引流的区内达到“零积聚”。关节腔双管闭式冲洗负压引流术可以抑制细菌繁殖，形成无菌环境;增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长，使创面愈合;减少关节内粘连，减轻创周水肿，降低血管通透性，有利于术后关节功能的恢复。准确实施双管闭式冲洗负压引流术，对患者临床治愈有直接的影响。在临床实践中，我们做了长期细致的观察，其临床效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2003年1月～2008年12月，化脓性关节炎术后，给予关节腔双管闭式冲洗负压引流的患者60例，其中男性37例，女性23例，年龄8～75岁，平均31.6岁，按住院顺序随机分为实验组30例，对照组30例。对照组男性19例，女性11例，平均年龄30.9岁，实验组男性18例，女性12例。平均年龄32.3岁。两组患者年龄、性别、病程、全身治疗情况等一般资料，经检验差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统冲洗方法，即生理盐水1 000 ml加庆大霉素16万u，行关节腔双管闭式冲洗负压引流，每天用量为2 000～3　000　ml。实验组根据药敏试验，选择最有效的抗生素，如0.5‰新霉素或氯霉素，青霉素40万u，庆大霉素16万u等，选其中一种加入1 000 ml生理盐水中，行关节腔双管闭式冲洗负压引流，每天用量2　000～3　000　ml，并根据术后的时间，选择不同的冲洗速度：(1)术后24 h，渗血多，脱落组织、碎屑多，最容易造成堵塞引流管，冲洗速度一定要快，以120～130滴/min的速度冲洗，每2小时将冲洗装置调节开关全部打开，并抽取空气注入冲洗液中加压，使冲洗速度呈水柱样，每次100 ml。(2)术后第2～3天，以100～120滴/ min速度冲洗，每2小时将冲洗装置调速开关全部打开，并抽空气注入冲洗液中加压。(3)术后第4天逐日减速，每日平均以80 ～90滴/ min速度冲洗;(4)晚间睡眠时机体新陈代谢减慢，防御机能下降，而坏死组织增多，细菌繁殖加速，故每日清晨第一次冲洗时，以120～130滴/ min的速度快速冲洗。

2 结果

本组60例患者，实验组30例，冲洗时间5～10 d，平均7 d,引流管堵塞2例(6.7%);对照组30例，冲洗时间7～14 d ，平均10 d，引流管堵塞4例(13.3%)，实验组冲洗时间较对照组缩短，堵管发生率低，效果优于对照组(p<0.05)。

3 护理体会

3.1 临床观察及护理

密切观察患者体温变化，每4小时测体温1次。一般行关节腔双管闭式冲洗负压引流后，体温会逐渐下降，若持续高热，应做血细菌培养和药敏试验，以了解患者是否有败血症、脓毒血症。指导患者多饮水，多进高热量、高维生素、高能量食物，以增强机体抵抗力。严格无菌操作，冲洗时保持出、入管速度相近，随时观察局部敷料是否清洁干燥，浸湿后需及时更换。输液管，一次性负压引流器需每天更换。冲洗液中抗生素浓度要适宜，不可随意加大冲洗液中抗生素浓度。保持冲洗管和引流管通畅是治疗护理的关键[1]。协助患者术后第3天开始被动有限的关节伸展运动，后期指导患者自主运动，使滴入关节腔内的液体在各间隙内弥散，防止关节粘连。更换液体时注意“三查七对”，切不可将静脉所用10%葡萄糖滴入关节腔，以免造成关节肿脓，细菌繁殖[2]。主动介绍关节腔双管闭式冲洗负压引流的方法、目的、注意事项，消除患者紧张心理，鼓励患者积极配合治疗及护理。

3.2 引流管护理

一般选用16～18号硅胶尿管，前端剪4～5测孔，冲洗管放置关节腔高位，引流管放在关节腔低位，所接负压引流瓶低于关节水平，冲洗管和引流管标识清晰，妥善固定冲洗管和引流管，防止滑脱。保持有效负压使引流畅通及选择正确的冲洗速度是治疗成功的关键，也是护理的重点。发现引流管滴速明显小于冲洗管时，疑有引流管堵塞，可用生理盐水反复注入引流管，并抽出注入液体。

3.3 拔管后护理

拔管指征：体温、血象正常3 d，血沉较术前显著下降，接近正常关节部位软组织炎症消退，引流液清亮，引流液细菌培养连续3次阴性即可拔管。一般先拔冲洗管，继续负压引流1～2 d，密切观察引流液量、颜色、性质，伤口内无渗血、渗液既可拔引流管。加强皮肤护理，防止继发感染[3]。

关节腔双管闭式冲洗负压引流是外科治疗化脓性关节炎术后的重要方法，准确实施双管闭式冲洗负压引流术，可以缩短冲洗时间，减少引流管堵塞发生率，是一种安全、可靠的治疗方法，值得在临床推广应用。

【参考文献】

1 严晓云，鲁秀萍，林丽.闭式冲洗引流术治疗化脓性关节炎的护理观察[j].河南外科学杂志，2003，9(3):42.

2 程纯耀，刘素花，郝迎春.闭式冲洗引流在骨科应用[j].实用骨科杂志，2002，8(3):237.

3 李敏，王立云.化脓性膝关节炎双管冲洗引流的护理[j].中华实用医药杂志，2005，3(8):63.