关节穿刺冲洗治疗早期化脓性关节炎19例总结

摘要：目的 探讨关节穿刺冲洗治疗对早期化脓性膝关节炎疗效。方法 采用关节穿刺冲洗治疗化脓性关节炎19例（14例膝关节、5例踝关节），同时给予全身抗生素抗感染治疗。通过体温、皮温、关节活动度来评价该方法的疗效。结果 19例治疗后患者进行随访，时间为6～9个月。体温2～5 d内下降至正常，治疗后10w，关节伸屈功能正常。关节功能评分：19例患者全部康复，随访无复发病例。结论 关节穿刺冲洗是治疗早期化脓性膝关节炎的有效方法，具有易于操作、损伤小、恢复快、膝关节功能恢复好的优点。

关键词：化脓性关节炎；穿刺；冲洗治疗

化脓性关节炎是一种常见病、多发病，以膝关节发病最多。化脓性关节炎大致可分为三个阶段：第一阶段：浆液渗出期。此期关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润； 关节腔内有浆液性渗出液，多呈淡黄色，液内有大量白细胞。在此阶段无关节软骨破坏，如果治疗及时、正确，渗出液可完全吸收，关节功能完全恢复。第二阶段：浆液蛋白渗出期：炎症继续发展，渗出液增多，因细胞成分增加，关节液混浊粘稠，有脓细胞，革兰氏阳性球菌及纤维蛋白性渗出物，关节腔内的血浆蛋白增加，关节内纤维蛋白沉积，附着于关节软骨表面，妨碍软骨内代谢产物的释出和滑液内营养物质的摄入，关节软骨将失去的表面，进而发生软骨面的破坏。纤维蛋白还将形成关节内粘连，引起功能障碍。第三阶段：脓性渗出期。此期渗出液转为脓性，脓液内含有大量细菌和脓细胞，关节液呈脓性，死亡的多核细胞释放出蛋白分解酶，破坏关节软骨，滑膜破坏关节囊及周围软组织有蜂窝织炎改变。最终能够控制感染，膝关节往往已经病废[1]。

所以早期及时清除关节内的化脓性物质和覆盖在关节软骨表面的纤维蛋白层，可以减轻溶酶体对关节软骨的破坏，对于保护关节软骨、减少关节病残至关重要。近年来我科在收治的早期化脓性关节炎病例中使用关节穿刺、冲洗、全身抗感染治疗综合治疗早期化脓性关节炎19例，具有易于操作、创伤小、恢复快、效果良好特点，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组19例，男12例，女7例；年龄9～50岁，平均29岁，病程3～6d。12例为急性血源性感染，均为25岁以下青壮年。3例为关节周围针灸引起感染，2例为关节内注药引起感染，2例为骨性关节炎关节穿刺抽吸积液引起感染。临床症状有发烧、关节疼痛、肿胀、局部皮温升高，关节周围压痛明显，关节功能活动障碍。血常规化验：白细胞计数增高。关节穿刺抽出浆液性或脓性积液，镜下可见大量白、脓细胞。细菌培养：革兰染色阳性金黄色葡萄球菌18例，阴性杆菌大肠杆菌1例。

1.2方法 在关节积液最明显处用14号针头穿刺抽出关节积液送检验科做积液常规化验及细菌培养及药敏试验。尽可能抽完积液，保留14号针头，接输液器，插入无菌容器内引流。选择关节较高部位输液针头（7号）穿刺，准备生理盐水3000ml+庆大霉素24万单位+地塞米松15mg，缓慢持续冲洗引流。冲洗完毕后拔除冲洗及引流针头。1次/d。根据细菌培养及药敏实验，选择敏感、有效的抗菌素静脉滴注，控制感染。密切观察冲洗引流液，引流液干净并且体温正常、关节肿痛消失后，取冲洗前穿刺抽出的关节积液连续3次做细菌培养及药敏，无细菌生长、膝关节疼痛、肿胀、积液无复发，停关节穿刺冲洗及静脉滴注抗菌素，改用口服抗菌素治疗4w。治疗期间患肢不用制动，可适度、主动活动关节，约6w后逐渐负重行走。

2 结果

治疗后2～5d体温恢复正常，膝关节疼痛、肿胀逐渐消失，平均3d。5～8d冲洗引流液逐渐清亮，连续3次做细菌培养及药敏阴性，平均10d停止穿刺冲洗，抗菌素静脉滴注平均10d。治疗后1w患病关节活动功能基本恢复到健侧关节活动水平。随访8～10个月，19例患者全部康复，无复发病例。

3 讨论

化脓性膝关节炎传统的治疗方法：关节切开冲洗引流术，这种方法有一定的局限性。切开冲洗引流虽能有效地减压和清除坏死组织，但需切开关节，造成关节结构破坏，对关节功能恢复有一定影响，可导致瘢痕形成和关节僵硬[2，3]。急性化脓性关节炎早期为浆液性渗出期，关节滑膜充血，关节腔内有浆液性渗出液，液内有大量白细胞。在此阶段无关节软骨破坏，如果治疗得当、及时，关节功能可完全康复。关节穿刺冲洗引流术弥补了关节切开冲洗引流的缺点，而把两者的优点结合起来，可持续冲洗关节内炎性介质，改善关节内环境，保护关节软骨，防止关节内粘连及破坏，并清除了复发因素的存在[4]，创伤小，并发症少的优势，基本不影响关节的活动，功能恢复快，并对患者关节作出评估，对预后作出较正确的判断。持续性关节腔冲洗，能使关节囊保持一定的膨胀状态，防止了关节粘连[5，6]。因此，本方法为治疗膝关节早期化脓性关节炎的首选措施。本组患者经关节穿刺冲洗引流，结合敏感、有效的抗菌素全身治疗，均全部治愈。

综上所述，关节穿刺冲洗治疗早期化脓性膝关节炎，可早期诊断，早期治疗，避免开放手术造成的创伤，该法具有创伤小、操作方便、并发症少、关节功能恢复快、复发率低等优点，是一种非常理想的治疗方法，适合在基层医院推广应用。

参考文献：

[1]赵金忠，沈灏.通过关节镜技术治疗早期膝关节化脓性关节炎[J].中华骨科杂志，2002，22（8）：474-476.

[2]张羽飞，王立德，杨兆宏，等.关节镜下清理术治疗急性化脓性关节炎[J].中国矫形外科杂志，2000，7（4）：325-327.

[3]王建祥，张国良，穆祥军.穿刺冲洗治疗儿童化脓性髋关节炎47例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6（15）：2989-2990.

[4]杨柳，郭林，唐康来，等.关节镜下清理及术后大量短程持续冲洗治疗化脓性膝关节炎[J].中国矫形外科杂志，2004，12（9）：1471-1473.

[5]孙立军，徐卫东，马明军，等.膝关节镜下清理及冲洗治疗化脓性关节炎36例[J].骨与关节损伤杂志，2000，15（2）：145-146.

[6]王波，邵先舫，张斌.关节腔穿刺冲洗配合中药治疗急性化脓性膝关节炎28例[J].湖南中医杂志，2014，30（03）：66-67.编辑/成森