骨与关节感染病灶持续冲洗疗法的护理体会

【摘要】 目的 探讨骨与关节感染病灶持续冲洗疗法的护理方法，确保骨与关节感染病灶持续冲洗疗法的疗效。方法 对120例骨与关节感染病灶持续冲洗疗法的患者进行观察及护理，了解术中的排管方式，区别冲洗流量，减少冲洗液外渗；处理管道淤积或堵塞，确保管道通畅。结果 本组全部病例在术后一周内均发生不同程度的外渗、管道淤积或堵塞；6例发生冲洗管或引流管脱落，经处理后完成全部冲洗疗程。无一例发生肢体坏死或病理性骨折。结论 骨与关节感染病灶持续冲洗疗法的疗效确切，冲洗过程的观察及护理得当，是保障本疗法获得成功的重要环节。

【关键词】 骨与关节感染；病灶持续冲洗疗法；护理

对化脓性关节炎、骨髓炎或骨与关节结核，选用病灶持续冲洗疗法，具有药物直接作用于病灶、保持药物在局部的有效浓度及维持有效的治疗时间等优点，是目前治疗此类疾病的首选疗法[1]。总结我院近年来应用这一疗法的护理体会，报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组共１２０例，急性化脓性关节炎１６例，关节与关节结核３８例，急性化脓性骨髓炎１２例，慢性骨髓炎５４例。

2 护理方法

术后应及时向手术医师了解术中排管方式。 其中端对端套接法是将冲洗管远端剪孔后，与较粗的引流管剪孔后，套接在一起置入病灶内。端对端并列法是将冲洗管远端及冲洗管近端分别剪孔后，并列排放于病灶内。单管结扎法是将无菌管中段用丝结扎后，将结扎处两端剪孔,放置于病灶内。

三者均是将上端连接冲洗瓶，下端连接引流瓶，使冲洗液从上端剪孔处流出，在病灶内流过后，从下端剪孔处吸出。

2．1 总体护理要点 术后应注意观察引流管的固定是否牢固，有无折弯，尤其在搬运患者或患肢活动后更应注意。保持引流冲洗通畅，经常观察冲洗液体量，防止快速冲洗时液体不足造成的断流。同时观察引流管内的淤积情况及引流速度，必要时应连接负压引流器。对骨关节感染性病灶，应根据细菌敏感试验结果，选用较为敏感的抗生素交替冲洗，以防产生耐药性；对骨关节结核可选用雷米丰冲洗，必要时与抗生素交替冲洗，以防发生混合感染。在冬季，除应注意患肢保暖外，还应将冲洗液适当加温，以减少对局部组织的刺激，避免因血管痉挛造成的软组织坏死。同时，还应注意防止发生病理性骨折或病理性脱位。

2．2 分期护理要点 早期由于病灶内碎骨沫、脓苔或凝血块的脱落，极易造成引流管的堵塞，此期应保持较快的冲洗速度，每分钟不得少于200滴。由于早期冲洗速度过快，冲洗量较大，冲洗液极易由切口处渗透外溢，浸透敷料及床单等，及易造成伤口感染及皮肤湿疹。此时应适当减缓冲洗速度，并在引流管处连接负压吸引器。密切观察患肢的皮肤温度及末稍血运情况，发现异常及时报告医生，保持负压吸引有效。及时更换浸湿的敷料及床单、被褥。保持引流管处皮肤清洁干燥。中期碎骨沫、脓苔及凝血块明显减少，引流管一般不易被较大的异物所堵塞，但微小的异物容易附着淤积在引流管的内壁，逐渐导致引流管的堵塞。此期应将冲洗速度控制在每分钟100~150滴左右，视管壁内淤积情况，采用注射器抽吸法抽吸。此时应严格执行无菌操作。后期由于病灶内的异物被彻底冲洗清除，引流液逐渐清澈透明，一般不易发生引流管堵塞现象。但为了减少对局部组织的刺激，加快组织的修复及切口愈合，保持局部抗生素浓度，避免不必要的浪费，可将冲洗液的滴速控制在每分钟60滴左右，并可试验性间断闭管。一般1次/h， 10 min/次，直至拔管为止。

3 结果

本组总结120例,在冲洗治疗1周内均有发生不同程度的切口内渗液现象,经过采取调整冲洗流量及更换敷料等措施,切口内渗液的状况得以控制。96例于术后１周内发生不同程度的引流管淤积或堵塞，经过采取注射器抽吸或连接负压吸引器等措施后，引流管恢复通畅。5例因术后搬运或患者躁动导致冲洗管或引流管脱落，经医生再次置管后，冲洗治疗得以继续。８例术后发生患肢末梢皮肤苍白、皮温降低等供血不足的表现，经及时发现，并采取保暖、烤灯照射及扩血管药物治疗，患肢血运恢复正常。3例因术后患者躁动发生病理性骨折，经医生给予行石膏托固定或外固定架固定后，骨折随病灶的治愈而愈合。86例于术后１周内完成冲洗治疗；３４例于术后10 d完成冲洗治疗。全部病例均于术后２周切口一期愈合并拆线。

4 讨论

4．1 本疗法的成败与否，首先与放置冲洗管及引流管的方法有着密切的关系。端对端套接法具有引流通畅、不易堵塞的优点。但其冲洗速度较快，切口易渗液，冲洗液浪费较多。端对端并列法具有冲洗充分，冲洗量与引流量基本平衡的优点。但有引流管易脱落、堵塞的缺点。单管结扎法具有冲洗量与引流量平衡、管道不易脱落等优点，但极易发生引流管堵塞。因此术后应及时向手术医师了解术中排管方式，对作本疗法的护理至关重要[2]。

4．2 采取本疗法治疗时，护士应在术前做好患者的心理护理，讲解手术后的注意事项，取得患者的配合。密切观察冲洗管及引流管的位置、流速、流量，切口的渗出量、患肢的皮肤弹性及末梢血运等状态，并及时采取必要措施。妥善固定引流管，防止引流管移动引起疼痛，协助患者采取舒适，是保障本疗法获得成功的重要环节。

参考文献

［1］ 张士波.骨科歌诀白话解第二军医大学出版社， 2004： 84-85.

［2］ 朱建英， 叶文琴. 现代创伤骨科护理学.人民军医出版社，2007：238-308.

［3］ 罗凯燕， 喻娇花.骨科护理学.中国协和医科大学出版社，2004：325-347.