关节腔冲洗联合玻璃酸钠注射治疗早期膝关节骨性关节炎78例

[摘要] 目的 探讨简单易行有效的膝骨性关节炎的治疗方法。方法 联合应用关节腔冲洗、玻璃酸钠关节腔注射治疗早期患者78例。结果 治疗1个疗程，随访6～12个月，治愈78膝，占84．78％；显效8膝，占8.70％；有效6膝，占6．52％；总有效率100％。结论 膝关节腔冲洗联合玻璃酸钠注射是一种简便易行且疗效确切的早期膝骨性关节炎治疗方案。

[关键词]关节腔冲洗; 玻璃酸钠; 早期膝骨性关节炎

[中图分类号] R322.7+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-006-01

Treating78 cases of early knee osteoarthritis with knee joint cavity flushing associating

with Intra-articular injection of sodium hyaluronate

[Abstract] Objective To explore simple and effective treatment for early knee osteoarthritis.MethodsTreating78 cases of early knee osteoarthritis with knee joint cavity flushing associating with Intra-articular injection of sodium hyaluronate.ResultAfter a course of treatment and 6 to 12 months'following up，78 knees cured, accounting for 84.78%; eight knees marked, accounting for 8.70%；six knees effective, accounting for 6.52%；the total effective rate is 100%.ConclusionCombining knee joint cavity flushing with Intra-articular injection of sodium hyaluronate is a simple and curative effect treatment programs of early knee osteoarthritis.

[Keywords]knee joint cavity flushing;Intra-articular injection of sodium hyaluronate;early knee osteoarthritis

我们采用关节腔冲洗配合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组78例，男24例，女54例，92个膝，其中l5例女性为双膝患病，年龄46～65岁，平均55.3岁。病程6个月-22年。平均8.3年。这些患者在接受本法治疗前均接受过其它非手术治疗，效果不佳。

2 治疗方法

患者平卧于床上，在进针点局麻，用l6号针头于膝关节腔内上、外下穿刺，内上处接输液器，与输液瓶相通；外下处可接无菌弯盘。冲洗液用0．9％生理盐水50Om1、庆大霉素8万单位，冲洗至排出液清亮无碎屑为止；患膝屈曲70°～80°，寻找关节腔隙，用10mL注射器7号针头经内或外侧膝眼处刺入关节腔，回抽无血后先注入生理盐水2mL，保留针头再注入玻璃酸钠注射液2.5ml，注射完毕封伤口后，让患者活动患侧膝关节，使药物均匀分布在关节腔内，弹力绷带包扎。每周1次，5次为1个疗程，治疗1个疗程。

3 疗效标准

参考国家中医药管理局《 中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：症状消失，功能活动恢复正常。显效：症状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有 明显进步，生活不能自理转为能自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复。无效：和治疗前相比较各方面均无进步。

4 治疗结果

治疗1个疗程，随访6～12个月。治愈78膝，占84．78％；显效8膝，占8.70％；有效6膝，占6．52％；总有效率100％。

5 讨论

骨关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称老年性膝关节炎、退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化，骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎，广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。

该病女性多于男性，随年龄增长患病率明显提高，其病理改变是以膝关节软骨的退行性变和继发骨质增生为主，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，关节边缘有唇样增生，后期骨端变形，关节面凹凸不平，关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体，在临床上主要表现为膝关节反复疼痛和不同程度的功能障碍，关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形，严重影响到患者的工作和生活。

膝关节骨性关节炎是临床常见病，起病缓慢，发病隐匿，呈缓慢渐进性加重，常很难确定具体的发病时间，对于早、中期膝关节骨关节炎患者来讲，如何改善功能、阻止疾病的发展是临床治疗的重点，但该病治疗方法很多，在众多治疗膝关节骨性关节炎的非手术治疗中，关节腔直接给药治疗是非常重要及常用的治疗方法。关节腔内注射激素类药物虽可获得较好的消炎镇痛效果， 但激素类药物所导致的副作用又限制了它的使用。

玻璃酸钠注射液为关节滑液和软骨基质的主要成分之一， 在关节腔 内起作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用。将玻璃酸钠注射液注入关节腔内，能明显改善滑膜组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠注射液含量，增强滑液的黏稠性和性，有效的预防关节软骨的退变，降低基质金属蛋白酶-9的水平，阻止关节软骨基质降解酶对基质的损害，减轻滑膜炎症和关节软骨的破坏，改善关节功能，促进关节软骨的再生与愈合，缓解疼痛，增加关节活动度；透明质酸钠在关节软骨面形成一层粘弹性的保护膜，并使膜下受损的软骨逐渐修复。所以，注射透明质酸钠可以使药物直接作用于病灶而发挥治疗作用，减轻关节疼痛，改善关节功能，发挥对OA的治疗作用，且该疗法具有操作简单、局部药物浓度高、疗效周期长等优点。

关节冲洗清除了各种炎性介质和炎性蛋白质，降低膝内压，调整膝关节的渗透压和酸碱度，补充电解质；通过降低关节液中一些炎症介质如前列腺素、白细胞介质素 1、6、8以及肿瘤坏死因子的浓度及酸碱度缓解疼痛，也可对滑液的分泌和软骨细胞水分及营养的增加有刺激作用，改善关节的内环境，阻断OA的恶性循环。

综上所述， 关节腔冲洗配合透明质酸钠注射治疗膝骨性关节炎可以将两种治疗的优点结合起来，从而取得比单一治疗更加理想的效果。此种治疗相对手术来说，创伤小、费用低、简便实用，便于推广。

参考文献

[1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994．30.