针刀松解加关节腔冲洗治疗膝关节骨性关节炎

【摘要】 目的 报告针刀松解加无痛关节腔冲洗，结合关节腔内注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎(OA)的临床疗效。方法 ①针刀闭合性手术；②膝关节腔冲洗；③膝关节腔内注射透明质酸钠。结果 根据综合评分，优良率为87．2%。结论 该方法操作简单，不开刀、不出血、安全有效、损伤小、费用低、疗程短、无不良反应及并发症，对合并滑膜炎的患者疗效更为显著。

【关键词】膝关节骨性关节炎；针刀；关节腔冲洗；透明质酸钠

膝关节骨性关节炎是中老年一种常见的退行性疾病，增生性关节炎，老年性关节炎，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病；病理特点以关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化，关节边缘和软骨下骨反应性增生，骨赘形成为主。传统方法治疗如针灸、按摩、理疗、波姆光照射等均不能达到满意效果。自2006年以来，笔者采用针刀松解疗法，配合关节腔冲洗，关节腔内注射透明质酸钠，治疗膝关节骨性关节炎取得了满意疗效。

1 临床资料

1．1 一般资料 86例患者中男21例、女65例，共126膝关节。年龄最大82岁、最小40岁，病程最长23年、最短6个月。临床表现为膝关节反复疼痛、进行性加重、关节肿胀、僵硬，行走时疼痛加重、进行性关节无力、活动障碍。X线站立位摄片，关节间隙变窄敏感或间隙消失、软骨下骨反应性硬化、骨赘形成。根据X线表现分为早、中、晚3期，其中早期40膝、中期75膝、晚期11膝；下肢力线正常者72例；膝内翻9例、膝外翻5例，大多膝关节腔有不同程度积液且以淡黄色为主。

1．2 诊断标准[1] 根据美国风湿病学院提出OA的诊断标准：①1个月里大多数时间有疼痛；②X线关节边缘有骨赘形成；③OA性滑液(透明、粘性、WBC

1．3 治疗

1．3．1 针刀治疗 患者仰卧屈膝15°,膝下垫软枕,寻找膝关节周围痛点，以膝关节髌骨周围、髌上囊、髌下囊，髌下脂肪垫，内外侧副韧带及股二头肌，半腱肌，半膜肌、髂胫束等附着点处为主，用龙胆紫标记痛点，依据《针刀医学原理》[2]常规操作方法施术，行切开松解和铲、拔、削平等治疗，每膝选取5~10点，双膝患者两膝交替施治，每周1次，最多2~3次。

1．3．2 膝关节腔冲洗 一般在患者就诊的第一次进行。

1．3．2．1 使用器具 一次性输血器2套、生理盐水2000~4000 ml；25#脑膜室穿刺针2枚、牙科雕刻刀1把。

1．3．2．2 方法 选择髌骨下缘内膝眼处定点，局麻后用雕刻刀刺入膝关节腔,待有落空感时即到位,拔出雕刻刀，用枚脑膜室穿刺针依上针孔置入关节腔，见有关节液流出即到位，接通输血器管及盐水，流量应在60 ml/min，任由盐水充盈被冲洗的关节腔，待关节充盈后，选择外膝眼处，依前法置入另1枚脑膜室穿刺针，见有液体流出即已入关节腔，即刻接通另一输血器管引流。引流成功后，可见有絮状物或小颗粒状液体流出，起初较粘稠，色淡黄，稍后流出液即清亮，将2000~4 000 ml液体冲洗完毕后，挤出关节腔内残留积液，拔出外膝眼处脑膜室穿刺针，将2．5 ml透明质酸钠从内膝眼处脑膜室穿刺针注射入关节腔，并注射泼尼松龙0．5 ml，拔出穿刺针，加压包扎，限制活动5~7 d。

2 结果

本组86例中，随访6个月~3年，根据日本作者曾提出的膝关节功能评分法[3]，按照疼痛、关节活动范围、主动伸展受限、内外翻畸形、步行能力及日常生活活动6项综合评分，100分为完全正常，91~99分为优，75~90分为良，50~70分为可，小于50分为差。本组病例治疗后综合评估：优52例、良23例、可7例、差4例。优良

率为87．2%。

3 讨论

一般认为膝关节骨性关节炎的发病是从软骨面开始的，主要原因是关节软骨磨损和关节代谢失调，正常情况下，关节软骨板的存在为关节活动提供了一个抗磨擦、低阻力的软骨面，使关节能够承受一定的压应力和剪切力，而活动自如。由于各种损伤因素，纤维蛋白物质沉积覆盖关节软骨，影响关节软骨代谢，导致软骨变性，其中胶原纤维暴露，形成绒毛状的纤丝，甚至体积缩小，使软骨面粗糙，失去光泽变软，继之出现裂隙，软骨面软化破裂，脱落而消失，的骨面在反复应力的冲击下出现反应性骨质增生及骨赘，在肌腱、关节囊和韧带附着处出现增殖，钙化现象。同时可有关节滑膜和关节囊的充血、水肿、增生肥厚、滑液增多，使致痛物质堆积，继之滑膜增厚，由滑膜绒毛而形成的软骨和软骨碎裂，所产生的碎屑则游离在关节内。以上改变均可影响关节的正常营养和功能，导致骨性退变发生。针刀治疗主要解决关节骨质增生局部的高应力状态，并松解关节周围内外粘连变性的软组织，使关节内外的力平衡失衡得到纠正。再配合关节腔冲洗，排出渗液、代谢废物、碎屑、结晶体和致痛的炎性物质，从而减少或消除有害物质对关节腔的刺激，解除关节疼痛。在选择冲洗器具上笔者选用25#脑膜室穿刺针，前端为钝头且多孔，优点避免穿刺针在冲洗过程中损伤关节内组织，如半月板、关节面软骨或交叉韧带等，另外穿刺针前端多孔可防止关节内游离体堵塞针孔，冲洗流量大，冲洗时间明显缩短，从而减少关节内感染机会，亦减少患者痛苦。冲洗完毕后，关节腔内注射透明质酸钠，能对关节软组织起、营养、修复软骨面的作用，最后注射泼尼松龙(糖皮质激素)[4]，有对抗透明质酸酶的作用，能阻止炎症反应、减少渗出、水肿和毛细血管扩张及白细胞的浸润和吞噬反应，早期可改善局部疼痛和肿胀的症状，后期可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，应用糖皮质激素可使局部作用最大化，全身作用最小化。

综上所述，该方法操作简单，不开刀、不出血、安全有效、损伤小、费用低、疗程短，无不良反应及并发症，对合并滑膜炎患者疗效更为显著。应该指出：对年龄较大、病程较长、关节退变严重、有明显畸形患者，治疗效果相对较差，复发率相对也高；但从缓解症状，延缓疾病发展进程，尽可能推迟手术治疗时间等方面来讲，仍具有积极意义。

参考文献

［1］ 陈百成,张静.骨关节炎.人民卫生出版社,2004：18-19.

［2］ 朱汉章.针刀医学原理. 人民卫生出版社,2002.

［3］ 王亦璁.膝关节外科的基础和临床.复旦大学出版社,2001.

［4］ 陈百成,张静.骨关节炎. 人民卫生出版社,2004：398-399.