微创手术治疗泌尿系统结石的临床观察

摘要目的：探讨排石颗粒联合微创手术治疗泌尿系统结石的效果。方法：收治泌尿系统结石患者200例，分为对照组和观察组。观察组采用排石颗粒联合微创手术治疗，对照组采用微创手术治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组治疗总有效率显著高于对照组，且尿红细胞数显著低于对照组和治疗前(P＜0.05)。结论：排石颗粒联合微创手术治疗泌尿系统结石的效果显著。

关键词微创手术；排石颗粒；泌尿结石

在泌尿外科，泌尿系统结石为一种常见疾病，主要包含输尿管结石、肾结石和膀胱结石，给患者健康和正常生活带来严重影响，手术治疗对该疾病具有显著效果。体外冲击波碎石术为一种微创手术，具有创伤小、效果好的优点。但该种手术不能将全部结石排出来，且患者在排石时出现巨大痛苦[1]。反复实施体外冲击波碎石术治疗，患者输尿管管壁会受到较大的损伤，形成炎症性或损伤性输尿管狭窄症状，因此，不应反复使用该方法治疗[2]。为提高术后排石率和尽快消除结石进行本研究，现报告如下。

资料与方法

收治泌尿系统结石患者200例，分为对照组和观察组。其中，观察组100例，男79例，女21例；年龄35～60岁，平均(47.65±5.03)岁；结石直径0.8～2.1cm，平均(1.42±0.24)cm；48例肾结石，52例输尿管结石。对照组100例，男80例，女20例；年龄36～61岁，平均(48.01±6.11)岁；结石直径0.9～2.2cm，平均(1.51±0.32)cm；49例肾结石，51例输尿管结石。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。方法：①对照组：体外冲击波碎石术。患者选取仰卧位或是俯卧位，通过X线定位系统探寻结石，并对焦，其每分发射80次，电压6～9kV，平均每次冲击波2400次，持续时间30min，两次间隔时间10～14d，总共治疗1～2次。②观察组：体外冲击波碎石术+排石颗粒，体外冲击波碎石术同对照组患者一致。同时，手术患者每日口服3次排石颗粒，1袋/次，持续治疗30d。观察指标：观察治疗总有效率和治疗前后尿红细胞数变化。疗效判定标准[3]：①痊愈：患者治疗后，结石全部排出，腹部平片复查结石阴影消失，B超、肾图和IVP检查显示积水消失或显著减少；②有效：患者治疗后，结石降入输尿管上段，经过治疗后，患侧肾积水消失或显著减少，腹部平片检查结石变小或出现显著的结石溶解现象，且泌尿系统症状得到显著控制；③无效：患者治疗后结石没有移动，并且继发梗阻和积水，肾功能受到进一步损伤，自觉症状没有改善。总有效率(%)=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100.00%。统计学方法：采用SPSS18.0分析，计量资料采用(x±s)表示，t检验，计数资料使用率(%)表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。观察组治疗后尿红细胞数显著低于对照组和治疗前，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

讨论

临床上，体外冲击波碎石术为治疗泌尿系统结石微创手术之一。该种手术方法具有对患者损伤小、治疗安全、有效等优点，显著改善患者的临床症状。其工作原理主要为冲击波作用于结石后产生空化、张力和压力三种效果，进而结石碎裂排出[4-6]。一般情况下其给患者带来的痛苦小，且术后恢复快，显著改善患者临床症状。根据患者耐受程度不同和结石硬度大小不同，需调整冲击波能级，进而获得粉碎结石目的，便于将结石排出。但较大结石碎石后没有充分的扩散空间，不利于进一步碎石，对结石排出产生一定的阻力。同时，反复碎石会对患者结石周围组织产生一定的摩擦和振动，使其周围组织出现水肿、粘连和炎性反应等，严重的出现结缔组织包绕现象，影响临床治疗效果。术后给予患者排石颗粒治疗可有效将不易排出的结石排出，改善临床症状。排石颗粒属于中成药，主要成分为金钱草、车前子和甘草等，具有显著的排石解毒和利水通尿作用，推动结石下移和促使结石排出。两种方法联合使用可有效抑制泌尿系统感染，发挥止血和止痛等作用，提高患者临床治疗效果。体外冲击波碎石治疗效果受结石大小、部位、结石成分等因素影响。输尿管结石的大小与体外冲击波碎石效果成反比，较大结石冲击波碎石后没有充分的扩散空间，不利于结石进一步粉碎，结石排出受阻。必要时可采用钬激光治疗，能将所有类型的结石粉碎并汽化，能迅速、有效粉碎结石至直径3mm以下，而且视野清晰，避免光束与输尿管壁接触，减少输尿管损伤。本次研究通过不同方法治疗，患者临床治疗总有效率和治疗后尿红细胞数之间差异有统计学意义(P＜0.01)。综上所述，临床医师在对泌尿系统结石患者治疗时采用体外冲击波碎石+排石颗粒获得良好效果，能提高排石效果，改善患者预后。

参考文献

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作者：余学江 吴培 郑晨星 仝墨泽