输尿管镜手术治疗输尿管结石疗效观察

【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0077－01

【摘要】目的：探讨输尿管镜手术治疗治疗输尿管结石的疗效，方法：对临床上的输尿管结石患者根据结石的部位、大小以及性质采用WolfF硬质的输尿管镜、气压弹道碎石装置、狄激光机进行手术治疗；结果：，在本组１００例患者中有９５例患者一次碎石成功．成功率为９５％，有３例患者由于结石下方输尿管狭窄、扭曲，因此不能进行输尿管镜下操作，所以手术失败。采用输尿管镜输尿管上段结石患者的排净率85.7.%（30/35），中下段结石患者的排净率为96.95%(63/65),双J管在术后之后的1—4个月拔除，术后随访1到5个月，通过Ｂ超、X线检查未发现结石复发的现象；结论：在临床上采用输尿管镜进行治疗输尿管结石患者，可以得出，输尿管镜技术是一种安全、有效、复发率低以及创伤小的方法。采用输尿管镜下

【关键词】输尿管镜；手术；输尿管结石；疗效观察

输尿管结石主要来源于肾脏，输尿管结石包括肾结石或者由于体外震波结石碎块的降落所致，由于尿盐晶体比较容易随尿液排出体外，所以原发性输尿管结石比较少见。输尿管结石之上的、尿流都可以引起扩张积水以及梗阻的现象，对肾脏的危害比较厉害，严重时可以会造成肾功能丧失。下面我们主要进行分析在我院采用输尿管镜在临床治疗的效果，现将结果报道如下：

一、临床资料

1、临床资料我院从2008年10月到2011年5月收治输尿管结石患者100例，其中男73例，女27例年龄在20岁到65岁，平均年龄32岁，主要症状为腰部隐痛不适，持续肾绞痛。在手术前经X线、B超以及CT检查，经医师确诊为输尿管结石，其中输尿管X线阴性结石14例、 输尿管上段的结石并轻度肾积水35例、中下段结石65例、壁间断结石14例，结石的直径在0.5cm到1.2cm。并且患者伴有轻度积水有35例，中度节水25例，重度节水17例。体外碎石后输尿管石街形成2例。

2、方法：在临床治疗的过程中，通过采用WolfF硬质的输尿管镜对所有的患者采用输尿管镜手术治疗，使患者取截石位。在治疗的过程中对于上段结石患者进行气管插管全麻，中下段结石患者进行静脉全麻，对于壁间断结石患者进行硬膜外麻醉或者行骶麻。在液压灌注辅助下将输尿管镜经过尿道沿丝侧插入或者直入输尿管，采用气压弹道碎石装置狄激光机粉碎结石，并利用液压灌注泵冲洗细小的结石，对于稍大一些的结石可以采用鳄嘴钳取出，但是应该尽量减少取石次数，避免输尿管以及尿道损伤，在手术之后，常规留置尿管和双J管，在手术之后的第二周或者第六周拔出双J管，并进行复查X线或者B超、如果发现有5mm左右的结石时，可以进行带管行ＥＳＷＬ，在必要的情况下可以再次使用输尿管镜手术。

二、结果

通过临床对所有的输尿管结石患者进行输尿管镜手术治疗，在本组１００例患者中有９５例患者一次碎石成功．成功率为９５％，有３例患者由于结石下方输尿管狭窄、扭曲，因此不能进行输尿管镜下操作，所以手术失败。在９５例输尿管结石患者中其中有２６例患者在手术的过程中采用双侧输尿管结石同时进行碎石治疗，并且在手术后有５例患者出现发热的现象，经过采用抗生素治疗后好转。并且通过临床采用输尿管镜输尿管上段结石患者的排净率85.7.%（30/35），中下段结石患者的排净率为96.95%(63/65),双J管在术后之后的1—4个月拔除，术后随访1到5个月，通过Ｂ超、X线检查未发现结石复发的现象。

三、分析与讨论

输尿管镜手术一项临床治疗腔内泌尿外科手术的技术，操容易设备简单、损伤小，这种技术目前已经广泛应用于治疗输尿管结石，并且随着医学技术的发展，内镜以及体外冲击技术的发展，大多数的输尿管结石患者不需要进行开发手术治疗。输尿管结石在治疗时，应该根据结石的大小、出现结石的部位以及结石的性质不同采用体外冲击波、输尿管镜或者两者联合进行治疗。输尿管镜治疗输尿管结石的疗效已经得到大家的认可，但是输尿管镜治疗输尿管狭窄、扭曲以及中下段结石由于定位操作复杂容易造成失败。

输尿管结石和肾结石的症状非常相似，并且结石的大小与血尿、梗阻以及疼痛的程度的不一样，并且在输尿管上段部位的结石嵌顿堵塞或者在结石下移的过程中，会造成镜下血尿以及侧肾绞痛的现象，输尿管结石的临床症状常伴有呕吐、恶心以及尿血的情况。并且由于输尿管下端的肌肉和膀胱区相连，附着于后尿道，因此输尿管结石常有尿频、尿急以及尿痛的症状。

通过临床采用输尿管镜技术治疗输尿管结石具有以下总结：1、在手术之前首先应该进行行常规B超检查、X线尿路平片以及CT造影，确诊并查明结石的大小部位以及性质。2、在手术的过程中，对于手术难度比较大的患者，如壁间结石患者，在行输尿管镜手术时，可以放置硅胶尿管后进镜，并进行腹壁压迫输尿管中端的行径处，进行灌注泵，由于导管无法插入，因此应该直接下进镜。在临床对输尿管结石患者采用输尿管镜手术治疗安全、损伤小、并且疗效肯定，这种治疗方法已经成为体外冲击波碎石后无效的一种首选的方式，综上所述，输尿管镜技术是目前治疗输尿管结石效果较为显著的一种技术，值得临床应用和推广。

参考文献

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作者单位：115000辽宁省营口经济技术开发区中心医院