糖尿病性视网膜病变眼底检查临床分析

[摘要] 目的:探讨糖尿病患者中视网膜病变的发生情况及临床分期。方法:我院2003年1月～2009年1 月共对253例糖尿病患者进行眼底检查及临床分期,并进行对比分析。结果:进行眼底检查的患者共计212例,其中,存在糖尿病性视网膜病变患者173例295只眼,合并黄斑水肿患者共计23例37只眼。结论:眼科检查有助于评价患者的病情控制情况,在糖尿病的诊治中占据重要的地位。

[关键词] 糖尿病;视网膜病变;眼底检查

[中图分类号] R774.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-051-02

糖尿病可引起视网膜病变、白内障、眼外肌麻痹暂时性、屈光不正等并发症,其中视网膜病变是一种慢性代谢障碍性疾病,视网膜病变可导致成人眼盲,是糖尿病最严重的并发症之一[1]。随着糖尿病患者的不断增加,糖尿病性视网膜病变的发病率也在逐渐增高。我院2003年1月～2009年1月共检查糖尿病患者253例506只眼。现将其临床资料总结分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2003年1月～2009年1 月共对253例糖尿病患者进行眼底检查,其中,男121 例,女132例;年龄38～82岁,平均63.78 岁;确诊为糖尿病患者1型32例,2型221例,家族中有糖尿病史者155例,其中,合并高血压患者127例,合并肾功能不全患者5例,合并乙型肝炎患者8例。所有患者均无手术史。

1.2 方法

详细询问眼部及全身病史。所有患者均尽量完善眼科各项基本检查,包括视力检查、裂隙灯检查以及眼底镜检查,完成眼底疾病的初步筛查,如眼底检查发现存在阳性或可疑阳性体征者可给予散瞳,并可行眼底荧光血管造影,进行眼底检查。如患者行动不便、一般情况差可于床头进行检查,应用肉眼观察及眼底镜检查,待患者病情好转后继续完善眼科基本检查。

1.3 临床表现

糖尿病性视网膜病变主要表现为微血管瘤、硬性渗出、出血、棉絮状斑、静脉改变、动脉改变、新生血管、纤维结缔组织增生以及黄斑水肿等[2]。其中黄斑水肿在调查中被发现是糖尿病患者致盲的主要原因。

1.4 临床分期

分期根据眼底镜检查所见,采用全国眼底病协作组1985年制订的标准[3]。非增生期:有微动脉瘤或合并小出血点判定为Ⅰ期;有黄白色硬性渗出或合并出血点判定为Ⅱ期;有白色棉絮状斑或合并出血斑判定为Ⅲ期。增生期:眼底有新生血管或合并玻璃体出血判定为Ⅳ期;眼底有纤维增生和新生血管判定为Ⅴ期;眼底有纤维增生和新生血管并发生视网膜脱离判定为Ⅵ期。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理。

2 结果

完成所有眼科基本检查患者198例,仅完成床头眼底镜检查的患者55例。41例患者因患有白内障而未进行眼底检查,进行眼底检查的患者共计212例,其中存在糖尿病性视网膜病变患者173例295只眼,合并黄斑水肿患者共计23例37只眼,见表1。接受视网膜激光光凝治疗的患者21例,计35只眼。

表1 糖尿病性视网膜病变患者进行眼底检查的分期情况(例)

与Ⅰ期比较,*P

3 讨论

资料表明,目前全球糖尿病患者已超过1.5亿,我国已达到2 000万[4],并有不断增加的趋势。糖尿病性视网膜病变与糖尿病有密切的关系,导致糖尿病性盲的主要原因之一是黄斑水肿,局部激光治疗黄斑区视网膜增厚的黄斑水肿,可减少50%失明的危险性。

眼底血管荧光造影检查是诊断糖尿病性视网膜病变的“金标准”[5],能敏感、可靠地对眼底病变进行分型,可以发现肉眼观察不到的早期病变,并可在视网膜增殖前期早期发现毛细血管无灌注区。眼底血管荧光造影检查可以提高临床诊断的准确性,对糖尿病性视网膜病变患者进行光凝治疗提供依据,并可据此判断治疗后患者视力的预后情况。

评价视功能最常用的指标即视力。糖尿病患者由于发生视网膜病变,视力会受到不同程度的影响,有资料表明,患者的视力与糖尿病病情呈负相关[6]。增殖性糖尿病性视网膜病变可造成严重的视力丧失,糖尿病性黄斑水肿可导致中度的视力损伤。黄斑水肿的发生率在2 型糖尿病患者中较高,所以糖尿病性黄斑水肿与增殖性视网膜病变导致的视力下降的病例更多。准确判断糖尿病患者眼科情况,需完善眼科基本检查,以免错过最佳治疗时机。笔者建议2 型糖尿病患者3～6 个月进行眼底检查1次,以及时对视网膜病变进行治疗。

[参考文献]

[1]张日佳,陈剑.眼底检查在糖尿病患者诊治中的价值[J].临床荟萃,2003,18(21):1218-1220.

[2]阳桥生.糖尿病性视网膜病变的诊断[J].医学综述,2009,15(3):426-428.

[3]王方,曾霞,彭清华.糖尿病视网膜病变早期诊断进展[J].中外医疗,2009,28(7):148-149.

[4]苏晓华,国英,袁仕仿,等.糖尿病性视网膜病变的眼科诊断与治疗[J]. 哈尔滨医药,2009,29(2):35.

[5]钱莉,陈玲,顾永昊,等.视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床观察[J].实用防盲技术,2009,4(1):19-20,28.

[6]赵忠华,罗亚娜,李勇,等.糖尿病性视网膜病变患者健康教育需求调查分析[J].实用医技杂志,2009,16(4):269-270.

(收稿日期:2009-10-22)