超声诊断甲状腺囊性病变57例临床分析

【摘要】目的:应用超声诊断甲状腺囊性病变。方法:对57例甲状腺囊性病变的声像图进行分析,比较不同疾病超声表现的异同。结果: 甲状腺腺瘤(6/32个),结节性甲状腺肿(2/3个),亚急性甲状腺炎(3/4个),甲状腺状腺癌(3/3个),甲状腺癌伴腺瘤(3/3个),甲状腺癌伴结节性甲状腺肿(8/8个)以实性回声为主,在良恶性的诊断中差异明显。结论:根据甲状腺囊性病变声像图特点,结合彩色多普勒血流情况及实验室检查有助于甲状腺囊性病变良恶性的鉴别诊断和及时而正确的判断。

【关键词】超声诊断;甲状腺囊性病变;应用

【Abstract】Objective: To diagnose crystic and solid lesion of thyroid by ultrasound.Methods:The ultrasoncgraphic finding ang pathologic diagnosis of 57 cases with cystic and solid lesion of thyroid were reviewed and the ultrasonographic characteristics of different discases were compared.Results: Thyroid adenoma(6/32),nodular goiter(2/3),subacute thyroiditis(3/4),papillary adenoid cancer(3/3),thyroid cancer with adenoma(3/3),thyroid cancer with nodulargoiter(8/8)are mainly described as solid mass,the difference is apparent between benign nodules and m alignant nodules。Conclusions:According to the sonogram feature of cystic and solid lesion of thyroid,combining to color dopper flow inaging states and experimental checking conduct todiagnose differently of crystic and solid lesion of thyroid and judge timely and correctly.

【Key words】Ultrasonic diagnosis;Crystic and solid lesion of thyroid;Application

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0222-02

甲状腺囊实性病变在临床比较常见,可发生于多种甲状腺病变中,随着经验的积累和超声仪器的进展,超声检查在这类疾病的诊断中发挥着重要的作用。通过总结本院自2005年7月至2008年9月超声检查出的甲状腺囊实性病变57例,目的在于深入探讨甲状腺囊实性病变的声像图特征,提高超声诊断的准确率,更好的指导临床。

1 资料与方法

1.1 临床资料:本院自2005年7月至2008年9月共收集57例病人,男14例,女43例,年龄16~74岁,平均45岁;病程10天~15年。在57例甲状腺囊实性病变患者中,病理诊断为甲状腺癌伴腺瘤3例,甲状腺癌伴结节性甲状腺肿8例,甲状腺状癌3例,甲状腺腺瘤32例,结节性甲状腺肿3例,亚急性甲状腺炎4例,甲状腺囊肿4例。

1.2 检查方法:采用GE公司生产的Voluson730和ALOKA公司生产的a-10彩色多普勒实时超声诊断仪,探头频率7.5-12.0MHz。检查时选择甲状腺条件,以便获取清晰的二维图像、彩色多普勒血流及频谱多普勒。患者取仰卧位,头稍后仰,充分暴露颈部检查区。对甲状腺左、右侧叶及峡部进行纵横多切面检查,测量其大小,观察病灶的边界、大小、形态、部位、有无包膜、内部回声。彩色多普勒观察病灶周围和内部血流分布和供应情况,脉冲多普勒测量内部血流速度,阻力指数,注意血流频谱形态及特征等,探测颈部淋巴结有无肿大。根据血流信号分布分为内部见血流信号,周边见血流信号,内部和周边均可见血流信号,无明显血流信号等4种情况。

2 结果

2.1 甲状腺囊实性病变的二维声像图特征及CDFI表现:见表1。①内部回声:以实性为主的病变25个,包括甲状腺状癌3个,甲状腺癌伴腺瘤3个,甲状腺癌伴结节性甲状腺肿8个,甲状腺腺瘤6个,亚急性甲状腺炎3个,结节性甲状腺肿2个,在良恶性的诊断中差异有统计学意义(P

a.甲状腺腺瘤 b.结节性甲状腺 c.亚急性甲状腺 d.甲状腺囊肿 e.甲状腺状 f.甲状腺癌伴腺 g.甲状腺癌伴结节性甲状腺肿

2.2 声像图特点:①结节性甲状腺肿囊性变:双侧叶甲状腺明显增大,常不对称,表面不光滑,有大小不等的无回声区,呈囊性改变,部分可有假状结构。②甲状腺瘤囊性变:其声像图特点为在腺瘤的声像图基础上部分或大部分囊性变,可单房或多房,内部可有光点或光团,囊壁增厚,多为孤立性,囊壁完整、清晰,后壁回声增强,较大时周围组织和血管有压迫征象。③状囊腺瘤:特点是有和囊肿形成,表现为边界清楚的圆形液性暗区,透声好,内壁见状突起,大小为数毫米至数厘米。④单纯性囊肿:特点是透声性好,内部无回声,壁光滑,后方有增强效应。⑤状囊腺癌:特点为囊性为主,囊腔内有实性突起,此突起部分回声不均,甚至有点状强回声,部分可伴有淋巴结肿大。

3 讨论

甲状腺囊实性病变包括甲状腺癌、甲状腺腺瘤等一系列疾病[1],甲状腺疾病女性的发病率明显高于男性,本组资料显示女:男=3.01∶1。从表1中我们发现,甲状腺恶性肿瘤的发生率与肿瘤的位置无明显关系;与边缘是否光整有关,大多恶性肿瘤的边缘不光整;与囊性比例大还是实性比例大有关,大多恶性肿瘤内以实性为主;与血流有关,大多恶性肿瘤的周边或内部血流丰富;与颈部有否淋巴结肿大有关,大多恶性肿瘤合并颈部淋巴结肿大,而良性结节则一般较少合并淋巴结肿大。本组超声显示恶性病变伴淋巴结肿大占8例(58.8% ),与张春梅[2]等报道的56. 7%相若。因此如发现颈部淋巴结肿大排除炎症、结核等疾病后,最好行淋巴结活检,有助于恶性病变的诊断。甲状腺钙化与甲状腺癌有明显关系,而良性甲状腺病变中钙化较少[3]。癌细胞生长迅速,肿瘤中血管及纤维组织增生多见,组织过度增生易出现钙盐沉积而导致钙化[4],本组研究中甲状腺良性肿瘤较少伴有钙化,钙化率为4. 4%,与相关报道[5](4. 3% )相一致。甲状腺良性肿瘤有钙化多为粗大弧形钙化,边缘多光滑;而恶性节结76. 5%伴有钙化,多为细小点状钙化,后方伴声影[6]。从本组资料来看,甲状腺恶性肿瘤发病率与年龄有关, 40岁以上发病率明显增高,为88.2%;与肿瘤内部及周边的血流检出及丰富程度密切相关,本组甲状腺癌中血流检出率为82%,且形态多杂乱,RI>0.713例,RI

综上所述,我们认为超声诊断甲状腺囊实性病变应仔细观察肿块数量、形态、边界、包膜、内部回声及甲状腺周边组织等。但由于甲状腺囊实性病变病理类型复杂,且甲状腺有多源性疾病存在,导致声像图表现的多样性,有时仅仅从声像图上也很难鉴别,应结合临床症状、实验室检查,认真仔细观察每一个病灶的图像特征,尽量使用高频探头,结合彩色多普勒及脉冲多普勒血流参数,掌握好超声检查这种手段,及时为患者作出正确诊断。

参考文献

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作者单位:523018 广东省东莞市人民医院