宫角妊娠13例临床分析

【摘要】目的：探讨子宫角妊娠的早期诊断及有效的治疗方法。方法：回顾性分析我院收治的13例宫角妊娠病例的临床资料。结果：结合临床症状及检查结果采用适合的治疗方法，13例患者均达到治愈。结论：宫角妊娠误诊率高，危险性大，故早孕期间应常规行B超检查，结合腹腔镜手术可以早期诊断，早治疗。

【关键词】宫角妊娠；诊断；治疗

文章编号：1009-5519（2007）17-2544-02 中图分类号：R71 文献标识码：A

Clinical analysis of 13 cases of cornual pregnancy

WU Qing-qing，WANG Zhi-hong

(Department of Obstetrics，The Eighth Hospital of Qingdao，Shandong 266100，China)

【Abstract】Objective：To investigate the early diagnosis of cornual pregnancy and its effective method of treatment.Methods:The clinical data in 13 cases of cornual pregnanacy treated in our hospital were analysed retrospectively.Results:Combined with the clinical symptoms and examining results,the suitable method of treatment was adopted.All 13 cases were cured.Conclusion:The misdiagnosis rate of cornual pregnancy is high and its risk is also high so that the routine examination of B-mode ultrasound should be performed during the early pregnancy bined with the findings of peritoneoscope surgery，the early diagnosis can be made.Once the diagnosis is confirmed,the treatment must be performed as soon as possible.

【Key words】Cornual pregnanacy；Diagnosis；Treatment

宫角妊娠是一种临床上较少见的特殊部位妊娠，受精卵着床于输卵管口近宫腔侧，或者附着在输卵管间质部，向宫腔侧发育生长，常导致子宫角破裂，引起失血性休克，所以早期诊断与治疗尤为重要。对我院收治的13例宫角妊娠的临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2002年10月～2006年9月我院住院诊治异位妊娠患者257例，其中宫角妊娠13例，占5.06％。年龄20~38岁，平均28岁，首次妊娠4例，人工流产次数最多4次，宫内放置节育器7例，既往有异位妊娠史9例，盆腔手术史5例，不完全纵隔子宫1例。

1.2 临床症状：有明确停经史13例，伴腹痛10例，阴道流血7例，发生宫角妊娠破裂出血2例。

1.3 辅助检查：对怀疑宫角妊娠患者行B超检查，结果提示附件区不均质光团误诊为输卵管妊娠8例，根据B超声像图正确诊断5例，声像特点为子宫不对称性增大，宫角部位内见孕囊或杂乱回声团，孕囊与子宫内膜线连续，周围有完整的肌层包绕，受精卵种植部位越接近输卵管内口，子宫角不对称越明显，多次复查B超提示孕囊或杂乱回声团向宫腔内扩展为主。腹腔镜下见输卵管间质部内侧方的宫角部膨隆，子宫呈不对称增大，并将圆韧带推向外侧方。

1.4 诊断标准：Jansen等(1998)提出的宫角妊娠诊断标准[1]为：（1）腹痛、阴道出血伴子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩；（2）直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；（3）胎盘滞留在子宫角部。符合上述任何一项即可考虑为宫角妊娠。经病理检查确诊为宫角妊娠。

2 结果

2.1 药物治疗：2例患者采用甲氨蝶呤(MTX)肌注治疗，50 mg/d，1次/隔日，总量200 mg，次日四氢叶酸肌注解毒。药物治疗后3~5天行B超检查，妊娠囊无明显增大，血HCG浓度呈下降趋势。动态观察血HCG浓度并复查B超，所有患者最终均达到治愈，病程19~37天。

2.2 手术治疗：2例在B超引导下行清宫术，清出物送病检，证实为绒毛组织。3例行剖腹探查切除宫角妊娠病灶及患侧输卵管并修补宫角。6例行腹腔镜下宫角妊娠病灶切除术，因宫角部易出血，且止血困难，故采用超声刀一边电切一边电凝较为安全、方便。

3 讨论

宫角妊娠发病率国内外报道不一，约占异位妊娠总妊娠的1%~7％[2]，我院的发病率为5.06％，与报道基本一致。早期诊断困难，误诊率高，有报道误诊率30.8%[3]，本组误诊率61.5％。目前B超检查是诊断早期妊娠相对可靠的主要手段。无论继续妊娠或者要求终止妊娠者均应在早孕期间行B超检查以确定妊娠囊位置，这有利于异位妊娠及特殊部位妊娠（如宫角妊娠、宫颈妊娠）的早期诊断。然而，B超亦有一定的误诊率。本组有8例患者B超提示附件区不均质光团，误诊为输卵管妊娠，在开腹手术或者腹腔镜手术中方才确诊。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠因解剖部位相邻，且宫角处包块易反复出血，异常增大，故极易混淆，应注意鉴别。

宫角妊娠可引起许多并发症，较为常见的是流产，宫角破裂。子宫破裂是最严重的并发症。本组13例中有2例发生子宫破裂伴腹腔内出血且发生失血性休克。所以早期诊断，可避免并发症的发生。

早期宫角妊娠血HCG浓度低于3000 miu/ml者可选择药物保守治疗，血HCG浓度在治疗过程中可能有波动，考虑为妊娠物在死亡过程中释放大量HCG，导致HCG反弹所致。可以继续观察，本研究中所有患者最终均达到治愈。但是病程延长，住院时间约1月左右。输卵管间质部妊娠是无法通过清宫治愈的，而宫角妊娠可以在超声的引导下行清宫治疗。由于宫角部位的特殊性，胎囊在其内的发育可能受到抑制，容易早期流产。一旦发生流产，应及时清宫。在超声引导下行清宫手术，降低了手术风险，提高了手术成功率。本研究中采用此方法治疗的患者损伤小，清宫成功率高，术后恢复快。

本院2003年以后有9例患者采用腹腔镜下病灶切除术，均获得成功治愈。腹腔镜手术既可完整切除病灶，又可以保持子宫的完整性，出血量远远少于传统开腹手术。然而，对于宫角妊娠破裂大出血的患者，本院采用的仍是在输液、输血、抗休克的同时，急行剖腹探查术止血，必要时行宫角及同侧输卵管切除术。但已有报道腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠是安全可行的[4]，所以对于宫角妊娠破裂出血休克的患者使用腹腔镜治疗的可行性有待进一步研究。

手术前明确孕囊着床部位以及宫角膨大的程度对治疗方式的正确选择非常重要。外突明显和肌壁变薄显著者，采用吸宫术引起子宫穿孔的风险大，应谨慎选择，此种情况可考虑腹腔镜下病灶切除术。

腹腔镜手术损伤小，手术时间及患者住院时间短，应用日益广泛，随着腹腔镜器械设计得越来越精密、实用，尤其是超声刀的发明，可以一边电切，一边电凝，减少出血，即使是宫角容易出血的部位也可以通过腹腔镜手术达到微创治疗。有条件的医院可以通过介入方法栓塞妊娠物供血动脉或者子宫动脉，不失为一种治疗宫角妊娠的方法。

参考文献：

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2004.1457.

[2] 王丽平，梁轶珩，罗文薇，等.宫角妊娠22例临临床分析[J].临床论著，2006，13（5）：26.

[3] 苗永梅.子宫角妊娠13例临床分析[J].现代医药卫生，2006，22（6）：818.

[4] 张文悫，高 莉，周 萍，等.腹腔镜手术治疗87例异位妊娠的临床分析[J].中国内镜杂志，2005，11(11):1136.

收稿日期：2007-04-26