支气管哮喘患者疾病知识调查及健康指导

【摘要】目的：探讨支气管哮喘患者健康指导的有效方法。方法：通过问卷调查方法对初次参与哮喘之家活动的92例哮喘患者有关疾病知识进行分析和统计。结果：47.83%的患者对哮喘的严重性认识不足，30.43％的患者对哮喘没有了解，52.17％的患者不能说出治疗哮喘药物的正确使用的方法。结论：支气管哮喘患者应该重点放在预防保健知识方面，预防哮喘的发作比治疗哮喘更有利于提高患者的生活质量。

【关键词】支气管哮喘；疾病知识；调查；健康指导

文章编号：1009-5519（2007）17-2553-02 中图分类号：R5 文献标识码：A

Investigation and health guidance of the asthmatic patients' knowledge of diseases

HUANG Zhong-bi，PAN Bi，MAO Ying-jun

( Department of Intensive Care Unit(ICU)，The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China)

【Abstract】Objective：To investigate and analyze the asthmatic patients' knowledge of diseases and to target at directly carrying out health guidance. Methods：92 asthmatic patients participating the action of asthmatic home for the first time were given questionnaires that were latergathered andanalyzed. Results：47.83% of the patients didn't know about the severity of asthma，30.43% of patients didn't understand the nature of asthma， 52.17% ofthe patients could not tell the correct method of administeri-ng asthmatic medication.Conclusion：Asthmatic patients should emphasize on preventive measure for asthma. Preventing asthma attacks can better elevate the patients' quality of life compared to treatment after asthma attacks.

【Key words】Asthmatic patient；Knowledge of diseases；Investigation；Health guidance

现将初次参与我科哮喘之家的92例患者掌握疾病相关知识进行调查和分析，有针对性进行健康指导，报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象：2006年初次参与我院举办的哮喘之家知识讲座学习班的门诊和住院患者92例，其中男54例，女38例，年龄17~78岁，平均（48.5±7.6）岁。

1.2 方法：采用自行设计的问卷进行调查，问卷内容包括对哮喘的严重性认识程度、了解哮喘知识的途径、药物治疗方法等，采用当场发问卷当场回收方式，由患者独立完成。

2 结果

92例哮喘患者中，有28例对哮喘知识不了解（占30.43％）[1]，44例对哮喘严重性认识不足（占47.83％），48例不能掌握正确的药物使用方法（占52.17％）。

3 健康指导

3.1 帮助患者认识哮喘相关的疾病知识：首先，应告知患者哮喘是一种慢性气道炎症，受遗传和环境双重因素的影响，常见诱发因素有尘螨、花粉、动物皮毛、呼吸道病毒、细菌感染，日常生活中刺激性或有害气体（如烟雾、煤气等）、职业性化学物质（如化工油漆、涂料等）、气候、运动和精神因素等，帮助患者积极寻找诱发哮喘的可能因素，尽量减少哮喘的发作。

3.2 对哮喘发作严重程度做客观评价：指导患者了解和掌握哮喘规范化长期治疗计划，让患者认识哮喘的阶梯治疗方案，提高治疗依从性。阶梯治疗方案是根据患者不同分期和分级给予不同治疗[2]。目前治疗哮喘的常用药物有茶碱类、β2受体激动剂、激素等，根据病情及哮喘的轻重程度，可口服、静脉用药也可雾化吸入方式单一或联合用药，要求患者严格按医嘱用药。由于哮喘治疗时间长，患者长期用药往往不能坚持，应耐心给患者讲解，增强患者的治疗信心，并讲明不遵医嘱服药的后果，尤其是经短期治疗后症状减轻或消失的患者，更应加强教育和管理，必须使患者和家属明确哮喘的治疗目标，引起患者的高度重视，提高遵医行为。

3.3 合理、正确使用各种药物：（1）让患者明白消炎药物和各种哮喘治疗药物之间的区别，向其讲明白消炎药并不是控制哮喘的主要药物，消炎药并非治疗哮喘的抗炎药。（2）让患者明白哪些药物需长期使用，哪些药物在必要时应用。如长期小剂量服用茶碱类药物可增强呼吸道纤毛的功能，提高呼吸道的抵抗能力，也有调节免疫、抗炎、兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用[3]。β2受体激动剂主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌达到扩张气道作用。对于中、重度患者吸入一般剂量糖皮质激素而不能满意控制的哮喘患者，加用长效β2受体激动剂可以明显的改善症状，特别是夜间哮喘。但口服或皮下注射β2受体激动剂可使β2受体选择性明显降低，不良反应增加，故β2受体激动剂多以吸入为主。吸入激素是最有效的首选药物，作用于炎症的多个环节，调控靶细胞的基因转录，抑制多种炎症细胞的活化及炎性因子的生成，所以是每个哮喘患者必需的主要药物，是“治本”的药物。提高β2受体的敏感性，进而预防气道重塑[3]。（3）在β2受体激动剂和激素同时应用时，应注意用药顺序，先用β2受体激动剂扩张气道，几分钟后再吸入激素，使激素更顺利地到达支气管，以发挥其抗炎作用[4]。除了掌握常用药物外，还应让患者了解药物的不良反应，避免在药物中出现不良反应时出现恐惧心理而不愿继续服用。如吸入激素可继发口腔真菌感染，长期不规则口服或静脉使用激素可出现内分泌紊乱、糖尿病，告诫患者尽量选用全身不良反应小的吸入方式用药，吸入激素后应漱口，减少药物在口腔局部的存积。另外，选择干粉剂较气雾剂局部存积少。β2受体激动剂吸入过量时可引起心率加快、出现心慌、心悸等。（4）反复指导并正确示范各种吸入器的使用方法，让每1例患者均能掌握这些技术，让患者明白吸入技术的正确掌握是各种吸入剂发挥作用的关键。

3.4 保持良好的心态：让患者明白，心情不畅可以诱发或加重哮喘的发生。 了解患者的性格特征和有关心理社会因素，告诫他们避免过度劳累、过喜、过怒等，防止情绪波动过大，保持良好稳定的情绪。

3.5 对家属进行健康教育：培训家庭监督员，使其掌握哮喘病防治知识，督促患者按时治疗，定期复查，充分发挥社会支持系统的作用。

通过有针对性地为患者进行健康教育，绝大多数患者掌握哮喘的相关知识，遵医行为得到极大提高，治疗效果满意。

参考文献：

[1] 张慧影，张慧君.支气管哮喘患者健康教育难点分析及对策[J].中国全科医学， 2004，16(7) :1150.

[2] 张辉.支气管哮喘现代药物治疗新视角[J].中国全科医学，2003，10(7): 809.

[3] 崔德健.支气管哮喘治疗的进展[J].中华结核和呼吸杂志， 2004，7(27)：474.

[4] 崔姝梅，徐作军.189例支气管哮喘患者吸入糖皮质激素使用方法的状况调查[J].中华结核和呼吸杂志，2004，6(27)：418.

收稿日期：2007-05-18