预防用药:让偏头痛不再发作

医生手记 最近，在门诊我遇到一位事业有成的中年女性，她一直因偏头痛发作而苦恼不已。近20年来，她常在紧张、劳累、熬夜、月经前后头痛发作，开始只是隐隐作痛，几个小时后疼痛难忍，有时还伴有恶心、呕吐，严重影响工作和生活质量。如今，她口服止痛药剂量越来越大，可止痛效果却越来越差。她也曾到多家医院就诊，脑电图、头颅CT、磁共振等都没发现问题。一直以来，她都有一个心愿，希望能够根治偏头痛，或者至少能够减少或减轻偏头痛发作。那么，她的心愿能够达成吗？

偏头痛是最常见的功能性神经疾病之一，会严重损害患者的生活质量。虽然目前尚无根治的方法，但是，采取规范化的预防措施，如合理用药，不仅能够减少偏头痛发作次数，还能够减轻偏头痛发作程度，改善生活质量。下面，我们为大家列举具有循证医学证据，并得到医学界公认的一些药物，供患者适当选用，以减少偏头痛发作，提高生活质量。

1. β-受体阻滞剂

代表药物：普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔

这是最早使用的预防偏头痛用药之一，临床试验有明确疗效，其中，普奈洛尔（心得安）为首选，使用最多，剂量为每天30～60毫克，从小剂量开始。其次是美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔，也有预防偏头痛作用。

适应人群：普奈洛尔适合伴发高血压、心动过速、焦虑的偏头痛患者，伴有糖尿病、雷诺现象、抑郁的偏头痛患者一般不宜选用，哮喘、低血压、房室传导阻滞及充血性心力衰竭者禁用。

2. 抗癫痫药

代表药物：丙戊酸钠（德巴金）、托吡酯（妥泰）

丙戊酸钠、托吡酯预防偏头痛疗效较为肯定。丙戊酸钠剂量为每天500～1000毫克，建议小剂量开始，逐渐加量；托吡酯剂量为每天25～75毫克。

适应人群：丙戊酸钠可能影响卵巢功能，生育期妇女慎用，肝病患者及妊娠期妇女禁用；托吡酯可能导致注意力不集中以及认知功能异常，17岁以下儿童慎用。

3. 钙通道阻滞剂

代表药物：氟桂利嗪、洛美利嗪、尼莫的平

氟桂利嗪预防偏头痛疗效确切，每晚服用5～10毫克；洛美利嗪预防偏头痛疗效也得到确认，安全性优于氟桂利嗪；尼莫的平以及其他钙通道阻滞剂预防偏头痛疗效尚未得到广泛认可。

适应人群：氟桂利嗪可能导致抑郁和锥体外系副作用，老年患者慎用，疗程最好不超过3个月，已经有抑郁和锥体外系疾病的偏头痛患者禁用。

4. 抗抑郁药

代表药物：阿米替林、氟西汀、文拉法辛

阿米替林预防偏头痛疗效最为肯定，开始用10毫克，2周内增加到100毫克，如果连续用药6周，疗效不佳，则不应再增加剂量。氟西汀、文拉法辛预防偏头痛也有一定效果。

适应人群：偏头痛经常发作伴抑郁症状者可选用阿米替林，肝肾功能不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用阿米替林，严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲亢患者禁用。

5. 降压药

代表药物：赖诺普利、坎地沙坦

在临床上，伴有高血压的偏头痛患者可以优先考虑使用赖诺普利、坎地沙坦，既可以降血压，又可以预防偏头痛发作。

适应人群：高血压患者偏头痛发作，可以选用赖诺普利、坎地沙坦。

6. 中成药

代表药物：正天丸、复方羊角胶囊、七叶神安片、养血清脑颗粒、川芎茶调颗粒

中成药预防偏头痛目前尚缺乏统一评价标准和循证医学证据，再加上，中医讲究辨证施治，因此，患者最好在中医师指导下使用预防偏头痛中成药。

适应人群：使用预防偏头痛西药出现副作用，可以选择正天丸、复方羊角胶囊、七叶神安片等中成药。

总之，偏头痛患者预防性用药应从小剂量开始，然后逐渐加量，这样可以使患者具有很好的耐受性。预防治疗成功的标准是在3个月内，偏头痛每月发作频率降低至少50%以上。若预防性用药几周后，效果不明显或出现不能耐受的副作用，需要考虑换药或停药。必要时，患者可咨询医生。一般预防用药持续时间为6个月。

下列患者可以预防性用药：

1.偏头痛发作频率每月2次或2次以上，发作时头痛严重影响工作和生活，可预防用药。

2.急性期治疗效果不理想，对日常生活影响很大，或者由于副作用、禁忌证等原因，急性期治疗药物受到限制，即使偏头痛发作频率不高，也应预防用药。反之，急性期治疗非常有效，可以迅速中止偏头痛发作，即使发作频率较高，也不应预防用药。

3.偏瘫型偏头痛、基底动脉型偏头痛等患者，因为可能遗留永久性神经功能缺损，即使发作频率较低，也应预防用药。

4.患者可以预测偏头痛发作，如月经相关偏头痛等，应在预测发作数日前，预防用药。