美容横纹小切口不缝皮阑尾切除108例的体会

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.21

摘 要 目的：探讨美容横纹小切口不缝皮阑尾切除术的临床价值。方法：1998年5月-2012年7月收治施行不缝皮小切口阑尾切除术患者108例，观察疗效。结果：除个别病例出现切口内线头肉芽肿外，无其他任何并发症发生。结论：美容横纹小切口不缝皮阑尾切除术具有手术损伤小、基本无出血、手术时间短、术后疼痛较轻、并发症少、患者恢复快等优点，有较高的临床应用价值。

关键词 美容横纹 小切口不缝皮 阑尾切除术

Experience of 108 cases of beauty horizontal grain small incision without sew leather appendectomy

Guo Hongling，Pan Jianfen

The Linhai Central hospital of Sheyang County，Jiangsu 224351

Abstract Objective：To explore the clinical value of beauty horizontal grain small incision without sew leather appendectomy.Methods：108 cases with without sew leather small incision appendectomy were selected from May 1998 to July 2012.The curative effect was observed.Results：In addition，the incision of individual case appeared thread residue granuloma inside.No any other complications occurred.Conclusion：The beauty horizontal grain small incision without sew leather appendectomy has the advantages，such as little operation trauma，no bleeding， short operation time，light postoperative pain，fewer complications，quick recovery in patients.It has a high clinical application value.

Key words Beauty horizontal grain；Small incision without sew leather；Appendectomy

1998年5月-2012年7月收治施行不缝皮小切口阑尾切除术患者108例，除个别病例出现切口内线头肉芽肿外，无其他任何并发症发生，现报告如下。

资料与方法

本组中急性单纯性阑尾炎56例，化脓性或坏疽性37例，慢性炎症15例。其中甲级愈合106例，2例切口有轻微的红肿或线结反应（均为坏疽或化脓），给予中药大黄、芒硝（10 g：150 g）及其他对症处理。

适应证：诊断明确、体征典型的单纯性阑尾炎；部分化脓性及坏疽性阑尾炎且无明显腹膜炎体征；腹壁脂肪较薄；估计阑尾位置相对较浅；患者有美容要求，尤其未婚女青年。

手术要点：选用硬膜外或腰硬联合麻醉，以右下腹麦氏点为中心，沿皮纹方向作长约2～2 cm的横纹小切口，依次切开腹壁各层（其中皮下脂肪层行钝性分离）及腹膜后，用窄的小型号腹壁拉钩向上提起腹壁，使腹壁与小肠的间隙增大，以避免向上扩大切口时损伤肠管。助手用拉钩向左拉开腹腔，术者左手拉钩对抗力向右牵拉腹腔，右手持卵圆钳寻觅盲肠，若盲肠直接暴露，则用卵圆钳将其夹起，拉钩交助手左右牵拉，术者左手持长镊、右手持卵圆钳，沿结肠带循序向下，“顺藤摸瓜”寻找阑尾，常规操作顺行切除阑尾。盲肠不能直接暴露者，术者仍左手拉钩，右手持卵圆钳紧贴右侧腹壁滑行深入到小肠的后面，张开钳嘴，试验夹取盲肠。是否盲肠，以下几点可帮助确认，小肠没有脂肪垂、结肠带，下移的横结肠有大网膜附着，游动到右下腹的乙状结肠结肠带分散不呈缕状且向左下腹延伸。用卵圆钳寻找盲肠一次不成功者，可按上述手法多次试行夹取，必要时可向左侧侧倾手术床30～45°，借助于，使小肠滑坠到左侧腹腔，对寻找盲肠会有很大帮助。阑尾切除后，常规缝合腹膜、腹外斜肌腱膜及皮下组织，不缝合皮肤。在皮内做1～2针“U”字型缝合（用角针、3-0号线），用爱历丝夹合皮肤创缘2分钟，外盖酒精纱及敷料。

结 果

所有患者2～3天内切口愈合，无一例切口发生感染，除个别病例出现切口内线头肉芽肿外，无其他任何并发症发生。

讨 论

现代外科的观点认为，在达到治疗目的前提下，手术越便利越好，损伤越小越好，以减轻患者的痛苦，尽早恢复健康，且符合现代社会人人需要美容的要求，而皮肤横纹小切口愈合后，基本无瘢痕。而经腹腔镜阑尾切除术已有报道，但此法需做人工气腹、多个腹壁小切口，操作并不简单，手术损伤不一定小，术后恢复也不一定快。小切口不缝皮阑尾切除术具有手术损伤小、皮下脂肪组织采用钝性分离基本无出血，节省了手术时间、术后疼痛较轻，可早期下床活动避免了肠粘连等并发症，患者恢复快等优点，有较高的临床应用价值。由于切口小、组织损伤轻，患者术后6小时即可下床活动，进正常饮食，排气排便后即可停补液，切口无缝线，无需拆线，很快即可办理出院，平均住院天数约4天，既加快了病床周转，又减轻了患者的经济负担。但手术操作不熟练者，不宜采用此法。此术式需要有较多的手术经验和较多的手术技巧。