前牙美容修复58例临床体会

随着社会的发展，人们生活水平和审美要求的不断提高，健康美白的牙齿不仅是生理需要，也是各种社交活动需要。牙科修复中的前牙美容效果越来越受到医患双方的关注。前牙缺损、四环素牙、氟斑牙，前牙排列不齐、拥挤、重叠及形态上的缺陷从不同程度影响患者容貌，导致患者焦虑。前牙美容修复为其提供了一个补救机会。现将在前牙美容修复的体会报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：选择2007年10月～2009年10月大庆市人民医院口腔科已完成的前牙美容修复后至少随访1年的患者58例（男17例，女41例），年龄25～55岁，就其修复临床情况及修复满意率进行回顾性分析。

1.2患者样本的选择标准：选择以改变牙齿、牙列外形、牙齿色泽、形态，牙体缺损、自然牙缺失等为主诉，以改善容颜为目的的病例为样本。

1.3方法：前牙美容修复前取印模，灌注石膏模型。根据患者的牙体情况及主诉要求设计治疗方案，并确定所选用的修复材料，制作诊断蜡型。诊断蜡型应初步反映修复后患者牙的大小和形态以及上下牙列的关系，获得患者认可和同意后，进行临床操作。对于个别位置不良影响修复效果的牙，应在进行完善的根管治疗后，行牙冠截断术，利用桩核改变牙冠方向再修复。根据修复设计，活髓牙应在局麻下行牙体制备，参照诊断蜡型，磨除适量牙体，获得足够的修复空间。取模，灌注超硬石膏模型，制作临时修复体保护牙制备体。修复体完成后，在口腔内调整、试戴，观察修复体与牙备体是否密合，形态是否美观，色泽是否协调。合适后，粘固修复体，嘱随诊观察。

2 结果

2.1男性组满意例数16例，满意率94.1%；女性组满意例数39例，满意率95.1%。

2.2 25～35岁患者30例，满意例数29例，满意率96.7%；35～45岁患者18例，满意例数17例，满意率94.4%；45～55岁患者10例，满意例数9例，满意率90.0%。

2.3患者就诊原因、有否美容史及修复方式对修复满意率的影响见表1～3。就诊原因比较，主要是牙齿色泽异常、牙排列不齐和前牙缺损，总体满意度较高。美容病史组比较，无美容病史患者满意率较另两组满意率低。各修复方式比较，全瓷冠和贵金属瓷冠患者居多，术后满意率也较高。

3 讨论

前牙美学修复涉及到的影响因素比较多，患者的治疗过程也涉及口腔医学的众多学科，单纯的采用某一种修复方式难以也难于获得良好的治疗效果。口腔医师在治疗前应进行全面的、客观的病情分析，设计详细、可行的治疗计划，综合运用多学科的治疗方法才能达到理想的治疗效果[1-2]，借助先进的计算机辅助技术（CAD/CAM）应用于前牙美容修复，值得借鉴和推广[3]。牙齿贴面[4]修复是把牙齿表面磨去一层，然后再用修复材料直接或间接粘结覆盖，以恢复牙体形态、改善色泽的一种牙科美容修复方法。一般牙齿染上烟渍、茶斑引起的牙齿不白、又难以洗净的或牙齿缺损不大、牙间隙不大、轻度牙齿不齐，轻中度四环素牙等，可以采取贴面的方法。烤瓷牙主要适用于锥形牙、缺牙、断牙、牙间隙过大、四环素牙、氟斑牙、牙釉质发育不全等患者。对于牙齿排列错位、拥挤不齐，上下牙弓、上下领骨及咬合关系异常等通常采用正畸治疗来矫正，以保持牙髓活性，调整咬合关系，获得理想的牙列形态和咬合关系。适当控制前牙美容修复的适应证，以最小的生理代价获得最佳的美容效果，有助于提高修复满意率。

在治疗过程中，正确认识口腔医生与普通患者在美容修复和牙齿美学参数上存在的明显差异。口腔医生与普通患者相比更喜好2mm的上中切牙暴露量，对于牙齿的亮度，口腔医生与普通患者相比更愿意选择原始亮度，而普通患者则喜欢更明亮的牙齿[5]。口腔医生通常以自然牙解剖形态和相关专业医学知识为依据，结合患者的自然牙条件、性别、年龄等个性差异作出专业判断，确定前牙美容修复的方式和预期美容效果。而普通患者由于缺乏专业知识，对修复满意度的判断带有较大的主观性，常与心理因素、自身审美观是否得到满足有关。

在治疗手术之前，做好对患者美容病史情况、对牙齿美容效果的预测以及患者其它相关资料的了解和交流，有助于正确把握患者对美容修复的具体要求，提高修复满意率。对于无美容病史的患者，其对牙齿美容存在较高的期待，尤其需要加强术前沟通。良好的医患沟通可以减少医患纠纷，消除患者的牙科恐惧症。

[参考文献]

[1]张 豪，彭 东，王 乔，等.牙冠延长和前导转移[J].中华口腔医学杂志，2007，42(12)：760-762.

[2]胡文杰，彭 东，张 豪.前牙美学修复:改善露龈笑[J].中华口腔医学杂志，2007，42(11)：668-670.

[3]张振生，丁 鹏.椅旁CAD/CAM系统CEREC 3D用于制作瓷贴面的临床研究[J].中国美容医学，2010,19（12）：1861-1863.

[4]韩 浩.全瓷贴面美容修复69 例临床观察[J].中国美容医学，2010，19（2）：265-267.

[5]罗 旭，谭建国，陈立.前牙美学参数喜好度的网络调查研究[J].口腔颌面修复学杂志，2009，10（3）：177-180.

[收稿日期]2011-09-26 [修回日期]2011-10-20