乳腺癌切除病人的护理体会

【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0305-01

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率为23/10万，占全身恶性肿瘤的7%-10%。近年来乳腺癌的发病率在不断上升，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。我院外科于2012年1月至2012年8月共收治16例乳腺癌病人，通过运用了护理程序，对病人实施全身心整体护理，提高了治疗效果，预防了并发症的发生，效果满意。

1临床资料

本组8例乳腺癌患者均为女性，年龄35-60岁，平均年年50岁，均在术前做病理检查确诊为乳腺癌，医生根据不同的分期选用不同的手术方案，术后10-14天开始进行放射治疗或化学治疗。8例术后均恢复良好，未发生并发症，定期就疗或化疗。

2护理诊断

2.1手术前

2.1.1恐惧、忧郁：由于不了解病情而惧怕手术、对癌症的恐惧、对缺失的忧虑。

2.1.2营养失调，低于机体需要量：由于食欲不振致进食量减少，癌性消耗；因为感神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌，导致食欲不振。

2.1.3舒适的改变疼痛，癌细胞侵犯神经所致。

2.2手术后

2.2.1生命体征改变的可能：与手术和麻醉有关。

2.2.2舒适的改变，切口疼痛，手术侧肢不适，由于手术引起。

2.2.3术侧肢体水肿及功能障碍：由于手术时，腋窝淋巴结清扫使淋巴液及静脉血液回流不畅所致。

2.2.4皮肤完整性损害：由于手术引起。

2.2.5康复知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起。

3护理措施

3.1手术前

3.1.1加强心理指导：乳腺癌根治手术其特点是切除组织较多，手术范围大，术后患侧胸部形态改变，病人往往产生恐惧、沮丧和忧虑等不良心理反应，主管护士应多了解关心病人，帮助病人及家属解除思想顾虑，解释手术方法，告知术前、术后注意点，对病人提出的问题，耐心解释，让病人相信切除一侧不会影响操劳家务及工作，与常人无异。并告知现有重建的可能性，必要时请其他病友现身说法，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。

3.1.2完善术前常规检查：做好术前皮肤的准备，上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部。如需植皮，应备好供区皮肤备皮时应操作仔细，避免损伤皮肤（尤其是腋窝部）。

3.1.3指导病人进食高营养易消化物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。

3.1.4静脉穿刺操作娴熟，保护好静脉，减轻病人痛苦。因手术后患侧肢体不宜行静脉穿刺。

3.2手术后

3.2.1密切观察病情变化，本组病人均在连续硬膜外麻醉及静脉复合麻醉下施行手术，术毕返回病房后予平卧位，密切监测血压、脉搏、呼吸。病人清醒且生命体征平稳后，给予半卧位，以利于呼吸和引流，也便于鼓励病人作有效咳嗽排痰，预防肺部感染。

3.2.2术后切口疼痛，胸带加压包扎，术侧肢体功能障碍。对病人应多关心，体贴和支持，分散病人注意力，减轻病人的痛苦，提高对疼痛的耐受力，必要时遵医嘱给予镇静剂。

3.2.3观察伤口敷料包扎是否清洁固定，注意负压引流是否通畅及术侧患肢远端的血运供应情况，不在患肢测血压或注射，并适当抬高。

3.2.4患侧上肢功能锻炼。功能锻炼对患侧上肢功能的恢复起着重要的作用。一般术后3-5天即可开始活动，先从肘部开始，术后1周作肩部活动，以后逐步增加肩部活动范围，指导病人作手指爬墙运动，直至患侧手指能抬高举过头，自行梳理头发。

3.2.5术后应继续给予病人及其家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相对，诱导正向观念，理解失去一侧比失去生命而言，代价实在是小。以促进病人身心两方面的全面康复，能尽快适应生活方式的改变。

3.2.6加强营养 术后病人饮食相当重要，除需增加热量外，还应增加蛋白质、维生素和无机盐，以促进组织生长及伤口愈合。

3.2.7术后病人实施放疗时，应注意局部皮肤的保护，出现放射性皮炎时应积极处理；化疗病人则应注意药物副作用对机体的影响，包括胃肠道反应及骨髓抑制等。

3.2.8出院指导 做好出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助病人认识和预防疾病，促进和恢复健康起一定作用。在护理和治疗中，向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢功能锻练，定期放疗或化疗，按时复诊，把治疗和护理方案记录在出院病历上，嘱家属观察病人的心理和病情变化。

4效果评价

本组16例手术病人经过实施身心整体护理均能耐受手术，术后生命体征平稳。

参考文献

[1]李佩文，邹丽琰. 乳腺癌综合诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，2000，5：160-283

[2]黎介寿，李幼生. 乳腺癌根治切除术[M].北京：人民军医出版社， 2005：90-105