基础儿科医院临床药师药物治疗的实践与药学服务

摘要：目的：探索在基层儿科医院中，临床药师在药物治疗和药学服务方面的实践和体会。方法：针对我院的几个典型病例，从中分析临床药师进行药物治疗的实践和药学服务的体会。结果：在临床药师的参与下，我院的用药水平得到提高，并且患者的不良反应现象也大大减少了。结论：在基层儿科医院里，临床药师对病例的参与有效地提高了药物合理应用的程度，避免了药物使用不当造成的不良反应，提高了患儿愈合率。

关键词：基层儿科医院；临床药师；药物治疗；药学服务

【中图分类号】R192.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0291-02

通常在临床用药过程中，由于医生和药师对临床治疗的不同理解与认识，两者用药目的各不一样。医生注重的是药物的适应性和药理作用，而药师注重的是药物的合理应用。若临床药师与临床医生合作的话，那便能对患者的治疗方案进行改善与优化，有力地促进临床药物的安全有效合理作用。我院是区级儿科专科医院，接诊的病人以呼吸内科为主，病种相对单一。以下是对于我院儿的临床药师参与到临床药物治疗的几个典型病例的分析，及药师对于如何提高临床药学服务的几点体会。

1临床药师在临床药物治疗方面的实践

在临床中药师及时发现药物的不良反应，让临床用药更安全。病例：患儿，女，8月21天，咳嗽20余天，加重伴发热2天。初为阵发性连声咳，有痰，无气促，喘息，无发绀，日夜均咳。病初有发热，热峰为39度，曾当地医院予“炎琥宁、头孢曲松、头孢拉定”静滴及“双扑伪麻片”口服治疗，高热2天后低热，热峰为37.8度，仍反复咳嗽。再次当地医院住院治疗7天，具体治疗不详，治疗后热退，咳嗽较前明显减少，呈单声咳。2天前患儿咳嗽加重，阵发性连声咳，有痰无咯，伴发热，热峰为39.6度，来我院就诊，门诊血常规示WBC：20.7*10E9/L，L：0.232，N：0.667，GRA14*10E9/L，HGB：108g/L，PLT337*10E9/L，CRP：73mg/L。血液里白细胞数、CRP偏高，以“支气管炎”入院。入院后查体：神清，急性病容，咽部稍充血，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音。腹平软无压痛，肝脾肋下未及。初步治疗予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，及止咳化痰、退热等对症支持治疗。三天后患者依然持续发热，期间感染控制没到位，药敏试验结果表明头孢哌酮、头孢吡肟敏感，于是医师更换抗生素为头孢哌酮/舒巴坦，患者的体温才有所下降，感染得到抑制。入院五天后，患者出现的腹泻，并伴有轻微腹痛，医师让患者反复口服黄连素、蒙脱石散，但患者的腹泻并没有好转。后临床药师考虑到腹泻可能与抗生素的使用有关，建议医师停用黄连素，口服蒙脱石散， 同时加用口服酪酸梭菌糖化菌肠球菌片剂，并观察腹泻症状，结果患者的腹泻症状好转。

分析病例：由于小儿年龄小且体质弱，肠道内的正常菌群生理性减少，再加上期间抗生素用药时间长且更换频繁，导致肠道内的正常菌群更少，患者出现抗生素性腹泻。医师给患儿服用的黄连素片有杀菌和收敛作用，可抑制肠道蠕动，对一般的腹泻是很有用的，但对于抗生素相关性腹泻无效。药师建议患儿使用的蒙脱石散具有保护肠黏膜的作用，可以吸附多种病原菌，并固化大便。口服酪酸梭菌糖化菌肠球菌活菌制剂能使肠内菌群正常化，共生可提高增殖性，用于改善患儿肠内菌群失调引起的胃肠炎、腹泻。由此病例分析可知，临床医师从患儿症状的改善和检验结果的角度来考虑选用药物，而临床药师侧重从药物相互作用及不良反应的角度来用药， 考虑到选用药物的合理性。医师和药师两者的知识体系很不同，相互之间配合起来可以全面分析患者病情，合理选用药物，及时处理药物不良反应。临床药师参与病例的治疗，给予临床上药学方面的技术支持，能有效提高患儿的治愈率，减少药物不良反应的发生。