糖尿病病人出院后自我管理退步的原因分析及对策

[摘 要] 总结DM病人出院后自我管理退步的原因：放松警惕、心理障碍、血糖控制不理想失去信心、经济原因、知识缺乏，找到相应的对策如：定期开展糖尿病有关知识讲座、电话随访、登门造访、家属一起来支持、尽力为病人省钱以提高病人的就医依从性。

关键词：糖尿病 自我管理 原因 对策

中图分类号：R473.5　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0145-02

糖尿病的治疗是一种综合治疗，有调查研究的结果表明，糖尿病患者院外的遵医情况不容乐观[1]。而糖尿病治疗大部分时间是在院外，长期的治疗措施必须由患者自己实施。这就要求患者具有良好的遵医行为。有研究资料表明病人在得病的时候更愿意接受药物治疗而不愿意改变生活方式。而糖尿病的治疗却一定得通过改变生活方式才能有效，故而怎么样才能使患者的遵医行为持续下去。是我们医务人员兼教育者必须思考的问题。DM患者只有很好地遵医嘱，才能长期控制血糖，延缓并发症的发生，提高生活质量。在住院期间，绝大多数的患者均能正确按照要求进行治疗，但在出院后其遵医程度大下降。我希望通过寻找到病人自我管理退步的原因，找到相应的对策，从而提高病人的自我管理能力。

1 一般资料

于2007年1月～2007年6月，在我院内分泌科住院后出院的DM患者，纳入标准符合1999年WTO修订的DM诊断标准。共90名病人。男52 人，女38 人。年龄12～86 岁，平均65.2岁。按病人出院后1周、3周、7周、三个月分别发放问卷360份剔除18份无效问卷，有效问卷为342分。有效回收率95%。

2 分析方法

问卷包括患者的一般资料、疾病诊疗情况及患者治疗依从情况。治疗依从情况包括饮食遵守、运动遵守、遵医嘱用药、自我监测、定期随访、等五个方面。每道问题按患者的反馈有四个答案，即完全遵守、部分遵守、很少遵守和完全不遵守。四个层次的遵循情况分别记3分、2 分、1分、0分。总分进行累计相加，分值越高依从性越好。反之越低。并要说明不遵守的原因。

4 讨论 随着时间的推移患者的依从性越来越差的原因

4.1 放松警惕

随着时间的推移，患者渐渐放松了警惕，虽然也坚持运动，但运动的次数与时间均有所下降，血糖监测和饮食控制、定期随访也明显放松。病人猜测自己的糖尿是否痊愈，于是出现了“试探”现象，先小心地“多吃一点点”发现血糖升高不明显，而后逐渐放松了控制。甚至回到了原来的饮食习惯。

4.2 心理障碍

DM 患者在很大程度上改变了原有的生活习惯，在一定程度上增加患者生活及心理负荷。

4.3 血糖控制不理想失去信心一些患者由于血糖控制不理想，感到美味的诱惑及懒惰的习惯，加之缺乏治疗的耐心和恒心，从面降低了依从性。

4.4 经济原因

长期的用药、治疗、监测对于条件不是很好的老百姓来说也是一笔不小的开支。

4.5 知识的缺乏

对糖尿病的有关知识一知半解。听信某些广告。

5 针对原因我们采取的措施

5.1 定期开展糖尿病有关知识讲座

及时通知病人及家属一起来听课。定期发放宣传材料，使病人在住院期间得到的知识得以巩固。如让患者掌握饮食方面的知识，并指导食物的交换方法；用药教育，让患者掌握自己所用药物的作用、副作用、注意事项等；运动的教育：掌握运动的目的、重要性、不良反应、注意事项等。监测血糖及自我管理的教育等。与病人一起制订计划：提供个性化的服务，病一起制定计划，提高病人的信心，使病人从被动接受到主动参与，提高依从性。

5.2 电话随访

长期维持患者已取得的良好的遵医行为的关键是能够为其提供持续的教育支持。让病人感受到并不是他一人在于疾病作斗争，他的身后还有许多人在支持他，使他不感到孤单。成立DM 俱乐部。定期相互交流糖尿病控制经验，并可组织一些活动。如：登山、超市导购、技能与实践教育。以提高病人战胜疾病的信心。

5.3 登门造访

对于电话随访无效，或有特殊情况的可登门拜访，细心倾听患者的心声，提供现实的帮助，如患者在工作压力过大时的自我管理策略的更改，鼓励患者坚持自我管理。与患者一起讨论，识别其生活中的高危因素，提出解决办法，如患者不一些不的失误，不要批评，要下面鼓励，随时提供支持和帮助，可适当修改行为目标。下患者一起度过难关。

5.4 家属一起来支持

家庭成员给予DM患者的心理支持非常重要，。家庭成员给予DM患者心理及经济上的关心与支持可以激励患者，干预其遵医行为。同时通过对家庭有关人员进行DM最基本的教育，让家属熟悉和掌握DM的知识和技能，共同参与并督导DM综合措施的实施，有利于提高患者的遵医率。

5.5 尽力为病人省钱

对于条件较差的病人，我们应尽力为他们着想，能省尽量省，但更要让病人知道，如果现在不好好治疗以后会花更多的钱，当并发症出来时，不但不能赚钱，真的会花很多钱，而且生活质量下降，那会给家庭带来更大的负担。为了家庭更应好好珍惜健康。

参考文献

[1] 李雪琴，蔡红卫.糖尿病患者院外治疗遵医行为的调查[J].中华护理杂志，2004，39（7）：500～502.