急性肝功能衰竭临床诊治体会

【摘要】急性肝功能衰竭是由于肝脏受到损害，引起肝脏功能发生障碍，出现不同程度的解毒、排泄等功能衰竭。病症表现为黄疸加重、严重消化道症状，以及各种肝功能衰竭诱发的并发症。因致病的原因各异，没有特效的疗法，为此ALF的治疗需要根据患者病情发展采取不同的措施进行治疗，我院根据病情采用病因学治疗、并发症治疗，严重者还可以到上级医院作肝移植及人工肝移植进行治疗。

【关键词】急性肝功能衰竭；治疗

近几年，我国急性肝功能衰竭（ALF）的发病率正在逐渐攀高，已经严重威胁患者健康和安全，以及降低生活质量的疾病之一。临床研究，肝功能衰竭是由于肝脏受到损害，引起肝脏功能发生障碍，出现不同程度的解毒、排泄等功能衰竭。病症表现为黄疸加重、严重消化道症状，以及各种肝功能衰竭诱发的并发症[1]。观察临床表现，因其急性肝功能衰竭会诱发多器官功能衰竭，且致病的原因各异，没有特效的疗法，为此ALF的治疗需要根据患者病情发展采取不同的措施进行治疗，为此本文将研究急性肝功能衰竭（ALF）的治疗措施，现报告如下。

1病因学治疗

1.1药物性ALF及早对急性肝功能衰竭（ALF）进行诊断，查出病因，应用有效的药物令促进肝脏再生，保护未受损的肝脏，这是该病症治疗的基础。由于药物毒性会侵浸到肝脏中，会引起肝脏中毒，导致药物性肝功能衰竭。扑热息痛引起的肝功能衰竭比例最多，通常都是服药剂量过多引起的。为此对进行治疗中，需要停止服用该药物，并对服药在4小时以内的患者，采用口服活性炭来降低扑热息痛对胃肠的吸收，并采用N-乙酰半胱氨酸（NAC）进行药物毒素中和。我们发现对扑热息痛药物依赖行越大的，其毒素中和的代谢物就越多，可以明显降低肝脏损害的风险。需要注意的是，在服用过量扑热息痛超过24小时之后，不要对患者进行NAC治疗。在行NAC药物中和的时候，首次服药140mg/kg，以后便可每隔4小时服用70 mg/kg；如果采用注射方式进行的时候，首此剂量为150 mg/kg，待注射15后，进行后静脉注射50 mg/kg维持4小时和100 mg/kg维持16小时。

1.2病毒性肝炎病毒性肝炎也可以引起急性肝功能衰竭（ALF）的发生，因为目前尚未确立对HAV、HEV、进行治疗的特效药物，因而对于病毒性肝炎引起的ALF进行药物治疗的争议颇多。采用拉米夫啶治疗急性、爆发性乙肝效果好，并且用药安全。对于其他类型的肝炎引起的肝衰竭，不建议抗病毒治疗；对于HBV引起的病毒性肝炎，对于ALF治疗建议采用肝移植。

1.3自身免疫性肝炎（AIH）对于自身免疫性肝炎（AIH）引起的急性肝功能衰竭，应该采用糖皮质激素进行治疗，必要的时候，应该采用肝移植进行治疗。在临床治疗上，对比采用糖皮质激素和未采用糖皮质激素的患者，发现采用糖皮质激素的急性肝功能衰竭（ALF）患者，康复效果比未采用糖皮质激素的急性肝功能衰竭（ALF）患者的康复率高。证明采用糖皮质激素可以有效抑制治疗AIH相关的ALF的疗效 。

1.4合并经脉血栓（Budd-Chiari）综合征针对Budd-Chiari综合征引起的急性肝功能衰竭，需要采用抗凝药物和介入治疗，同时根究病情发展情况，需要进行肝移植进行治疗。

1.5 Wilson病Wilson病诱发的急性肝功能衰竭，需要进行常规青霉胺治疗外，必要时采用肝移植进行治疗。

2并发症治疗

2.1肝性脑病和脑水肿对于急性肝功能衰竭（ALF）并发的轻度肝性脑病，早期应该减少使用镇静剂类的药品进行治疗，在通气治疗和短效的巴比妥类药物、消炎痛等联合治疗之下，收缩脑血管，降低颅内压，减少脑血流量。对于脑水肿的治疗，应该避免采用甘露醇进行治疗，甘露醇对于肝肾综合治疗的肝肾患者老说危险性极大。采用轻度降低体温高的方法可以使脑血流趋于常速，减少危险元素氨对脑部的运转等病症。

2.2肾脏功能临床检测上，发现急性肝功能衰竭（ALF）患者多伴有肾功能衰竭的现象，基本分为药物毒性肾脏衰竭或肝肾综合征。为此，在治疗的过程中，应该停用对肾脏有毒性的药物；对部分治疗肝肾综合征应该维持肾脏血流的有效灌注，如果有需要可采用连续性静脉CVVH。采用这种静脉注射对身体副作用小，而且保护肾脏功能强，同时也可有效避免脑水肿的发生。

2.3预防继发感染肝脏是身体的排毒器官，为此急性肝功能衰竭（ALF）患者因为免疫功能衰退，造成继发感染的发生，临床报告中，大约有60%以上的患者经过SIRS诊断患有炎症，为此，在治疗的过程中，应该采用抗生素预防感染。

3肝移植治疗

临床治疗上，采用肝移植是急性肝功能衰竭（ALF）最有效的方法，术后存活率在70%以上。但ALF仍是术后患者的危险因素，有可能加重多器官功能的衰竭，为此采用活体供肝移植，进行辅肝移植治疗，保持患者再植肝脏恢复肝脏功能[4]。

4人工肝移植治疗

采用人工肝治疗可以有效清除蛋白结合的毒素和水溶性毒素。包括生物人工肝和非生物人工肝。生物人工肝是指人工培养的肝细胞，在体外与患者通路相连的体外生物反应系统。非生物人工肝包括血浆置换、吸附（离子交换树脂、活化活性炭、选择吸附）、透析（血液滤过、血液透析、促进物质转运MARS等）。

总之，由于ALF的死亡率高，其诱发的原因各异，为此需要根据患者的具体病情，采取进一步措施进行治疗、为此有效鉴定ALF的病因，有利于开展治疗。目前采用肝移植是直接的有效的治疗方法，人工肝治疗的发展刚步入初级阶段，但非常具有研究和发展的前景。

参考文献

[1]沈中阳，朱志军，郑虹.原位肝移植治疗急性肝功能衰竭21例临床分析[J].中国实用外科杂志，2007，12(01)：104.