探讨甲状腺癌临床诊治方法

【摘要】甲状腺疾患是临床常见病、多发病。不论其原因或性质如何，多表现为甲状腺肿大或肿块形成，甲状腺肿瘤可单发也可多发。过去一直认为单发肿块恶性率高，多发者恶性率低，一般前者为后者的2-3倍。但通过长期的临床实践与资料统计显示，多发性肿块的癌发生率也不低。因此，全面探讨甲状腺癌诊断及治疗方法，对病人的病情恢复有着极其重要的意义。

【关键词】甲状腺癌；临床诊断；治疗方法

1临床表现

发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，如压迫颈交感神经，可产生Horner综合征，表现为同侧瞳孔缩小、上眼碱下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等；颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见干扁骨和肺。

有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此，当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。髓样癌常是家族性疾病，病人可同时有其他内分泌腺疾病（嗜铬细胞瘤和／或甲状旁腺增生或肿瘤），由于癌肿产生5－羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。

2诊断

儿童及男性发现甲状腺结节，应高度怀疑有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节，约50％为甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的较女性高2倍。如甲状腺结节增长较快，检查肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相 应症状，如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等，有时出现颈部淋巴结肿大。甲状腺同位素扫描，如果为冷结节，则约10～20％为癌肿，超声检查可区别甲状腺结节是囊性，还是实性。如超声显示实性结节有微钙化、低回声结节边缘不规则和结节内血供丰富,则提示该结节可能为恶性。

细针抽吸细胞学检查(FNA)是评估甲状腺结节最精确且效价比最高的方法。传统上,FNA活检结果可分为4类:无法确诊、恶性、不确定(或可疑新生物)和良性。但此项检查有一定假阴性及假阳性率。FNA的敏感性、特异性、准确性受穿刺技术、取材部位、染色方法、诊断经验等诸多因素的影响。FNA准确性在 80%以上的文献报告多来自较大医疗中心的闻名细胞病理学家。在没有熟练的穿刺技术和丰富的细胞病理学诊断经验的情况下，FNA的敏感性、特异性和准确性 很难达到临床要求，目前国内甲状腺FNA主要用于排除桥本甲状腺炎。最后确诊应由病理切片检查来确定，因此，每个切除的甲状腺结节标本，均应常规地做病理切片检查，如术前怀疑甲状腺癌时，应在术中做冰冻切片检查，以便明确诊断选择恰当的手术方法。

3治疗方法

①手术治疗：适合分化型甲状腺癌的甲状腺手术方式有3种：甲状腺腺叶切除术、甲状腺近全切除术[切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位周 围的组织(约1 g)]和甲状腺全切除术。一般认为对肿瘤直径1～1.5 cm;②肿瘤对侧存在甲状腺结节;③有局部或远处转移;④患者有头颈部放疗史;⑤患者一级亲属有分化型甲状腺癌病史。年龄较大(>45岁)的患者复发率较高,建议也采用上述术式。如果癌肿虽>1cm，但尚局限在一侧腺叶腺体内，颈部淋巴结没有转移，国内也有许多专家主张可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。病变局限在峡部者，可作峡部切除和两侧腺叶次全切除。

状癌确诊时淋巴结转移率达20％～90％ ，首次手术过程中行双侧中央(Ⅵ区)淋巴结清扫术可显著提高存活率，减少淋巴结复发危险。如无明显的淋巴结肿大，状癌甲状腺全切除或近全切除后接下来准备进行放射碘去除残余甲状腺者及滤泡状癌甲状腺全切除后可不进行中央区淋巴结清扫术。如术前超声或术中发现颈外侧淋巴结（Ⅱ-Ⅳ区）和后三角区淋巴结（Ⅴ区）被累及，应行该区淋巴结清扫。当病理类型属激进型(高细胞、岛细胞或柱细胞类型)，估计对放射碘不敏感时，应行颈侧部或后三角区淋巴结清扫。

② 内分泌治疗：分化型甲状腺癌细胞表面表达TSH受体，对TSH刺激起反应，使甲状腺特异蛋白表达增加，细胞成长率增加。给予甲状腺癌病人高于生理剂量的 L～T4，可抑制垂体TSH分泌，减少甲状腺癌复发的危险。由于抑制TSH疗法存在亚临床甲亢、加重心绞痛、发生心房纤颤和绝经妇女发生骨质疏松危险性增加等副反应，

推荐对甲状腺癌高危病人应将TSH抑制到

③放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主，放疗通常宜早进行。分化好的状及滤泡状癌对外放射治疗不敏感，仅对术后少量残留病灶或手术不好切除以及孤立远处转移灶才选用放射治疗。

4结束语

目前的检查都有其局限性，除了外科医师的物理检查外，提高甲状腺癌的术前确诊率要靠各项检查的综合分析(彩超、穿刺细胞学、甲状腺CT、MRI)，术中的快速冰冻切片病理检查可以使甲状腺癌的二次手术率明显下降，从而避免二次手术带来的生理、心理上的痛苦。

参考文献

[1]宗兵，朱江帆.34例隐匿性甲状腺癌的临床诊治[J].中国临床医学，2005.2期

[2]陈继红，刘校瑾.甲状腺癌的临床诊治分析[J].当代医学，2011.18期