中药治疗咳嗽变异性哮喘65例体会

【关键词】咳嗽变异性哮喘；中医药疗法

【中图分类号】R562．2+5　【文献标识码】A　【文章编号】1007—8517（2012）lO—0099—01

咳嗽变异性哮喘（cVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型的哮喘，西医治疗主要以气管扩张剂及糖皮质激素为主，多易反复，远期疗效不佳，有人报道约75％的气道反应增高的患者在6～96个月内肺部会出现哮鸣音，进而发展为哮喘¨J。笔者在临床中根据其症状将其诊断为“咳嗽”、“痉咳”等，运用中药治疗65例CVA患者取得较满意疗效，现报告如下。

1　临床资料

1．1一般资料

本组患者65病例中，其中男患44例，女患2l例；年龄最小者2岁，最大者63岁，平均年龄27岁。反复或持续咳嗽时间最短1个月，最长4年，其中1年以上者23例。大多数有复发使用抗生素及止咳药物史；其中过敏性鼻炎者24例，吸烟史者6例，哮喘家族史者1例。

1．2临床表现　本组65例患者均以咳嗽为主要表现，多为干咳或刺激性咳嗽，在冷空气刺激、运动或者感冒后易发作，其中23例（35．3％）表现为阵发性剧烈咳嗽，无痰，无胸闷，无喘鸣；42例（64．6％）表现为干咳，伴胸闷；听诊肺部均无喘鸣音。

1．3辅助检查　外周血白细胞正常者57例，轻度升高者8例，白细胞分类计数均正常；血沉正常；胸透及胸片显示：两肺纹理增粗者23例，余均正常。

1．4治疗方法

1．4．1基本药物组成　桂枝20g，白芍15g，麻黄6g，干姜6g，细辛3g，清半夏6g，五味子15g，炙甘草9g，蝉蜕10g，僵蚕10g，生石膏20g，茯苓20g，白术15g，每日1剂，早晚水煎服，治疗7天为1疗程。

1．4．2随症加减　遇风加重者可加荆芥、防风；自汗者加黄芪、防风、白术；痰多者加陈皮、茯苓、党参；肠燥便秘者加全瓜萎、浙贝母；神疲乏力，手足心热者加枸杞、桑寄生，牛膝。

2　结果

2．1疗效标准　临床控制：咳嗽完全缓解，停药后随访3个月未复发。显效：咳嗽缓解或较前明显减轻，但遇冷或异味则呛咳几声。好转：咳嗽减轻，发作次数减少，继续用药则很快减轻。无效：服药2月以上未见明显好转。

2．2治疗效果　治疗2疗程后，65例患者中临床控制14例（21．53％），显效33例（50．76％），好转11例，无效7例，总有效率89．2％。

3　体会

3．1咳嗽一病有新感即发者，亦有失治误治者，尤其多服寒凉药剂，积渐而形成沉寒痼冷之症者，治以辛温之剂，诚属不易之则。黄维俊认为现有的中成药多以清热解毒为主，不辨证使用或过用抗生素等均可致寒郁。明·张景岳谓：“外感咳嗽，无论四时，必皆因于寒邪发。盖寒随时气入客肺中，所以治嗽，但治以辛温，其邪自散。”笔者根据咳嗽变异性哮喘的临床症状及特点，认为咳嗽变异性哮喘其本为“寒”，其标为“饮”，谷入而胃不能散其津，则化而成痰；水入而脾不能输其气，则凝而为饮，因陈寒久郁，故致饮邪内生。清·陈修园言：“本病无一定之方，然水饮二字，为咳嗽之根。”，故笔者在治疗时取“病痰饮者，当以温药和之”之宗旨，选用小青龙汤合苓桂术甘汤温肺散寒、温阳化饮、健脾利湿，使气血津液通调则饮邪自化。方中麻黄、桂枝宣散寒邪，通畅阳气；芍药伍桂枝可调和营卫；干姜、细辛同用，辛温而散，以宣散上、中、下三焦水寒之邪；用五味子之酸敛以护肾阴，配合芍药之酸敛以护肝阴；炙甘草甘温以守中扶正。诸药相合，在外解表散寒，在内有温通三焦，具有通治上、中、下三焦寒饮的功效。本方温散而不伤正，酸敛而不留邪，标本兼顾，既可用于新感外寒内饮之证，又可用于咳喘宿疾外寒引动内饮的标急之证。近十年来通过临床研究发现，小青龙汤在小儿呼吸系统疾病治疗方面取得了重大进展。另有报道，小青龙汤加减对于上呼吸道感染、咽炎、肺部感染等疾病的治疗亦取得良好疗效。

3．2在治疗过程中，应注意向患者讲解相关知识，嘱其忌食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，避免冷空气直接吸入，养成良好的生活习惯，也是避免病情反复的重要环节。

（收稿日期：2012．4．02）