痢疾的中药治疗体会

摘要：目的：探讨中药治疗痢疾临床方药分析。方法：痢疾治疗健脾益气、清热燥湿解毒、收敛涩肠、温里升提、祛腐生肌、活血化瘀及缓急止痛。结论：应依证选用消除余邪或恢复脾胃功能的方药脾胃虚弱予参苓白术散；湿热内蕴予枳实导滞汤、芍药汤等；脾肾阳虚予真人养脏汤、四神丸合四君子汤等；肝郁脾虚予逍遥散加减；阴血亏虚予驻车丸等；气滞血瘀予四逆散合膈下逐瘀汤等。寒热错杂予乌梅汤加减。

关键词：痢疾；中药；药物分析【中图分类号】R254.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0093-01

痢疾是以腹痛、里急后重、痢下赤白脓血为主要临床表现的肠道传染病。四季均可发病，而以夏秋季多见。痢疾的病机为邪滞于肠，气血壅滞，故在痢疾治疗过程的始终都应注意祛邪及调气行血。本病的发生，常因先天禀赋不足、素体脾胃虚弱、饮食不节、情志失调、感受外邪等导致脾胃功能失常，湿热内蕴，气机不利，肠络受损而致本病，久而气滞血瘀，寒热错杂。病初与脾、胃、肠有关，后期涉及肾。故本病是以脾胃虚弱为本，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标的本虚标实证。

1辨证论治

痢疾临床上可根据其病程长短，虚实、寒热偏重以及伤气伤血进行辨证论治。一般暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢，而疫毒痢病势凶险，应及时救治。虚证有阴虚痢、虚寒痢不同，亦有迁延日久不愈的休息痢。热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。痢疾临证时主要应分清寒热虚实[1]。《景岳全书・杂证谟・痢疾》说："凡治痢疾，最当察虚实、辨寒热，此泻痢中最大关系，若四者不明，则杀人甚易也。"暴痢发病急，病程短，腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻者为实；久痢发病慢，时轻时重，病程长，腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者，常为虚中夹实。大便排出脓血，色鲜红，甚至紫黑，浓厚黏稠腥臭，腹痛，里急后重感明显，口渴喜冷，口臭，小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热；大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。下痢白多赤少，湿邪伤及气分；赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。

2辨证组方

2.1清热除湿，理气活血：芍药汤 黄芩15克，白芍15克，甘草5克，黄连5克，大黄5克（后下），槟榔15克，当归15克，木香5克，肉桂5克。

2.2清热凉血解毒： 茜根芩连汤合芍药汤 葛根30克，黄芩15克，黄连5克，炙甘草5克，白芍15克，大黄5克（后下），当归15克，木香5克，肉桂5克，槟榔15克。

2.3健脾益气，消积化滞，佐以清热化湿：参芩白术散合香莲丸 人参20克，黄芩20克，白术20克，桔梗15克，山药20克，甘草5克，白扁豆20克，莲子肉15克，砂仁5克，薏苡仁30克，黄连5克，木香5克。

2.4单方验方

2.4.1泻下逐瘀汤：玄明粉（冲服）10克，大黄（后下）10克，红花5克，桃仁10克，马齿苋30克，麦冬10克，生地黄10克。水煎服。此方适用于休息痢。

2.4.2秦皮汤： 秦皮30克，白头翁30克，败酱草60克，马齿苋60克，凤尾草60克，赤芍20克，甘草10克，水煎服[2]。

2.4.3刘寄奴汤：刘寄奴水煎2次，浓缩加适量淀粉压成片剂，每片含生药1克。每次服6片，每日4次，1周为1个疗程。此方适用于湿热痢。

2.4.4白头翁汤：白头翁30克，黄连5克，黄芩10克，木香10克，槟榔10克，赤芍10～20克，生地榆30克，生大黄5～10克。水煎服。此方适用于急性菌痢。

2.4.5冬青叶汤：新鲜冬青叶1 000克，水煎至500毫升（即煎成200%的浓度），每日3次，每次20～30毫升，1周为1个疗程。

2.4.6止痢汤：穿心莲12克，鱼腥草12克，黄柏6克。水煎服。此方适用于急性菌痢。

2.4.7香参丸：苦参1 000克，广木香600克，生甘草150克。研成细末，水泛成丸。每日服3次，每次6.5克。适用于血痢。

2.4.8苍耳草方：新鲜苍耳草（全株）20～30克，捣碎，水煎服。此方适用于湿热痢。

3中成药

3.1葛根芩连片（葛根芩连胶囊、颗粒、微丸、口服液） 药物组成：黄芩、黄连、葛根、甘草。清热、燥湿、止泻。主治大肠湿热所致的泄泻，便黄而黏成形似脓血、腹痛、灼热。常用于急性肠炎，细菌痢疾等疾病的治疗。口服，片剂：每次3～4片，每日3次；胶囊剂：每次3～4粒，每日3次；颗粒剂：每次1袋，每日3次；微丸：每次3克，小儿每次1克，每日3次；口服液：每次1支，每日2次[3]。食后服用。①服用本品期间忌辛辣、油腻食物和温性中药。②糖尿病患者忌用颗粒剂和口服液。③本品不宜与甘遂、大戟、海藻、芫花及其制剂同用。

3.2克泻灵片： 药物组成：苦豆草总生物碱。清热解毒、祛风燥湿。主治湿热壅滞大肠所致的泄泻、发热、灼热。常用于细菌性痢疾、急性肠炎等疾病的治疗。口服，每次2～3片，每日3次，食后服用。服用本品期间忌辛辣、油腻食物。

3.3香连片（香连丸、胶囊、颗粒） 药物组成：黄连（吴茱萸制）、木香。清热燥湿、行气止痛。主治大肠湿热所致的腹痛下痢，便黄而黏，或形似脓血、里急后重，灼热。常用于细菌性痢疾、急性肠炎等疾病的治疗[4]。口服，片剂：每次5片（大片），小儿每次2～3片（小片）；水丸：每次3～6克，每日2～3次；浓缩丸：每次6～12丸，每日2～3次；胶囊胶：每次2～3粒，每日2次；颗粒剂：每次4～8克，每日2～3次。食后服用。服用本品期间忌辛辣、油腻食物和温性中药。

3.4止泻利颗粒： 药物组成：杨梅根、钻地风、山楂、金银花。收敛止泻、解毒消食。主治胃肠湿热所致的急性泄泻、痢疾、灼热或久泻久痢，或伤食泄泻。常用于急慢性肠炎、结肠炎、细菌性痢疾、消化不良等疾病的治疗。口服，每次1袋，每日3次，食后服用。服用本品期间忌辛辣、油腻食物。

参考文献

[1]吴大真主编.现代名中医泄泻与痢疾治疗绝技. 科学技术文献出版社， 2006.

[2]温敬东，叶广才.中医治疗小儿秋季腹泻60例临床观察. 赣南医学院学报， 2005 25（6）.

[3]夏艳林，刘存堂. 中西药灌肠治疗慢性阿米巴痢疾28例. 中华医学实践杂志.2003.7（2）7.

[4]郭文宁 邹俊峰.从"六经辨证"论治痢疾的体会. 中国社区医师. 2010.8，12，15.