中药对卵巢功能影响的体会

摘要　通过6例病案报道，展示中医中药在治疗生殖内分泌方面疾病的疗效，中药可促进和改善卵巢功能，中药有类似激素样作用，干扰性腺轴，达到治疗目的。

关键词 中医　中药　卵巢功能

例1张某，女，29岁，1996年5月27日因“结婚4年余，人流术后4年不孕伴闭经”来诊。患者自诉婚后2月孕50天人流1次，随后月经出现停闭，3月或半年，甚至1年1行，曾多方医治，用西药做人工周期，服溴隐停，肌注黄体酮，月经方来潮，停药及停注黄体酮，月经即停闭。症见形体肥胖，腹壁肥厚，头晕，记忆力减退，性冷淡，无白带，烦躁烘热，手足心热，汗多，睡眠可，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉洪大。妇检：子宫偏小。B超示：子宫大小5.1cm×1.1cm×4.2cm。性五项测定：FSH4.48 miu/ml，LH7.17miu/ml，E2 152.1pg/ml，T109.6ng/ml，PRL21.03U/ml。诊断：高泌乳素血症；不孕症；闭经。证属：肝肾不足，痰湿壅滞。治宜滋补肝肾，健脾化湿，除痰通经。方药：生甘草15g，大枣15g，小麦100g，制首乌15g，鸡血藤膏20g，法夏15g，益母草20g，神曲15g，栀子10g，苍术15g，香附15g，陈皮10g，停服西药，服中药45剂，月经基本来潮，40～60天1行，又服中药10剂，1997年2月7日月经来潮后一直停闭8月不行，1997年10月8日患者到省人民医院看病，B超示：宫内单胎存活(估计28周大小)，1997年12月21日剖腹产一男婴4.6kg，体健。

例2 王某，女，28岁，1997年9月1日曾因月经间断停闭3年，婚后1年不孕，LH48.38miu/ml，FSH55.86miu/ml，诊断为卵巢不敏感综合症，服中药1年半余，月经开始半年一行，后3月一行，不久妊娠，1999年7月6日产一男婴1.9妇，生长5月夭折。2000年4月3日因产后7月未转经再诊，双方染色体示：女方46xx(GTG)，男方46xy div(9)(GTC.CBG)。症见：神差，腰酸，形体稍胖，大便难解，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。证属：肝肾不足，痰湿瘀滞，治宜滋补肝肾，除痰化湿，活血通经。方药：生甘草15g，大枣15g，小麦50g，制首乌15g，鸡血藤膏20g，淫羊藿15g，益母草20g，淡大芸15g，果杞20g，生地20g，路路通20g，鱼鳔胶15g，麦冬20g．水蛭3g，间断服中药10月，月经40～50来潮，月经量由少逐渐增多，末次月经：2000年10月30日，最后一诊，2001年2月25日，停经4月，无不适症状，内分泌测定：FSH13.45miu/ml，LH0.26miu/ml，PRL13.65ne/m1，E2l 116.97 pg/ml，T124ng/dl，P28.42ng/ml。尿HCG(+)超示：单胎存活(估计40天大小)，仅口服维生素E每日300mg4月，2001年10月26日顺产一男婴3.4kg，体健。

例3　段某，女，24岁，2001年3月11日因“婚后2年不孕，月经半年或一年一行”来诊。自诉16岁月经初潮，半年或一年月经一次，量少，仅用卫生巾2个，7～8天干净，一直未治疗；2年前结婚，婚后月经仍停闭不行，即到西医妇科诊治，做人工周期8个月，月经按月而潮，停药月经则停闭不行。2000年8月11日(月经第19天)性六项测定：FSH0.28miu/ml，LH7.39miu/ml．PRL8.49ng/ml，E2 223.46pg/ml，T139ng/dl，P0.96ng/ml。2001年2月7日肌注黄体酮来潮后转中医治疗。症见月经停闭，形体微胖，带下色白量多，精神忧郁，盼子心切，纳可，睡眠正常，二便正常，舌边尖红，苔薄白，脉细。诊断：不孕症，闭经。证属：肝肾不足，阴血亏虚。治宜滋补肝肾，填精调经。方药：生甘草15g，大枣15g，小麦100g，果杞20g，鸡血藤膏20g，制首乌15g，生地20g，益母草20g，土别15g，水蛭10g，神曲15g，栀子10g，停服西药，仅服中药，守上方据症加减服32剂，月经于5月29日来潮(间隔3个月半)，量多，色红，腹不痛，有少量血块，8天干净。守上方加麦冬20g，女贞子15g，又服30剂，2001年9月23日来诊月经几乎4月未潮，自觉全身无力，头晕，胀痛，恶心，夹有外感，妊娠试验阳性，B超示：早早孕(估计50天左右)，宫内可探及孕囊、胚芽组织、心血管搏动。改服香砂六君子汤加减2剂，未再服药，后足月顺产一女婴，体健。

例4 袁某，女，28岁，2000年3月11日因“婚后3年不孕，月经稀发或闭经”住院治疗。症见：月经停闭3月，形体适中，带下色白量不多，精神忧郁，盼子心切，纳可，睡眠正常，二便正常，舌边尖红，苔薄白，脉细。肌注黄体酮月经来潮后，经净第3天行子宫造影示：双侧输卵管通畅。诊断：不孕症；闭经。证属：肝肾不足，阴血亏虚。治宜滋补肝肾，填精调经。方药：生甘草15g，大枣15g，小麦100g，果杞20g，鸡血藤膏20g，制首乌15g，生地20g，益母草20g，丹参20g，路路通20g，2日1剂，住院3月出院，出院后守上方间断服药1年，月经停闭6月，做B超发现怀孕3月，2001年8月足月顺产一男婴，体健。

例5 张某，女，30岁，2004年3月25日因服长效避孕药月经间断停闭1年来诊，自诉2004年1月16日曾服激素来潮(具体用药不详)，停药后月经则停闭2月不行，尿HCG(－)内分泌测定：FSH0.04miu/ml，LH0.12miu/ml，PRL16.04ng/ml，E，无法测出，T7ng/dl，P28.42ng/ml。症见：神差，腰酸，带下量少，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。诊断：闭经。证属：肝肾不足，冲任失调，治宜滋补肝肾，健脾活血调经。方药：生甘草15g，大枣15g，小麦100g，柴胡15g，杭芍30g，白术15g，茯苓15g，当归12g，果杞20g，鸡血藤膏20g，益母草20g，丹参20g，路路通20g，川芎15g，丹皮12g，栀子10g，服中药3月，2004年6月28日又诊，自诉腹部有一包块，查：脐下3指可触及宫底，停经半年，无不适症状，B超示：中孕(单胎存活)(估计3月大小)，患者欲生二胎，停中药高兴回家。

例6 仝某，女，31岁，2004年3月中旬因月经停闭2月来诊，自诉婚后5年，未避孕2年不孕，曾做人工周期2

次，通水及造影示双侧输卵管通畅。带下量少，精神烦躁，纳可．睡眠正常，二便正常，舌边尖红，苔薄白，脉细。诊断：不孕症；月经不调。证属：肝郁肾虚。治宜疏肝补肾，活血通经。方药：生甘草15g，大枣15g，小麦100g，柴胡15g，杭芍30g，白术15g，茯苓15g，当归12g，果杞20g，鸡血藤膏20g，益母草20g，牛膝20g，土别20g，水蛭15g，制首乌15g，生地20g 3剂。2诊服药后自觉小腹隐痛，阴道有少量粉红色分泌物，双乳胀痛，脉略浮滑。可能怀孕，患者否认，守上方去土别、水蛭2剂。3诊患者自做B超示及尿HCG未见妊娠，要求再服药，无奈再守上方3剂，服2剂后自测尿HCG弱阳性，嘱停药。5月1日B超示宫内妊娠(估计50天大小)，尿HCG(+)。2004年12月剖腹产一女婴，体健。

讨论

(1)从6例病案可以看出，都有闭经史，而且多年不孕，在接受中医治疗之前，一直服西药及激素人工周期多年无效的情况下转中医治疗，闭经期间经中医中药治疗，未来月经皆妊娠生子，达成心愿，说明中药对卵巢确实有一定作用。

(2)上述病案中都用了大量活血化瘀通经类药及滋补肝肾类药。滋补肝肾类药有类似激素样作用，大量文献资料及实验资料已证实；而活血化瘀通经类药有较强的活血作用，甚至有堕胎作用，土别、水蛭是孕妇禁药，该病案用后，仅刺激卵巢促使卵泡发育成熟排卵，受孕后停药，对胚胎影响不大，可能活血化瘀通经类药促使胎盘血液循环，有利于胚胎发育，剖腹产及足月顺产胎儿健康，无1例畸形。由此可见，早期应用活血化瘀通经类药对胚胎发育影响不明显。

(3)闭经患者子宫内膜往往处于增殖状态，性激素处于相对静止状态，性腺轴处于消极怠工，月经不按月而潮，停闭不行；对孕囊种植无影响，但对卵泡生长有影响，甚至卵泡不生长，无排卵。中药在治疗闭经时，一方面滋补肝肾调经，一方面活血化瘀通经，根据辨证还要疏肝、健脾、化湿、除痰，也许服药后刺激某一点，就象开关一样，打开性腺轴的通道，激活体内性腺轴，带动性腺轴的正负反馈功能，使下丘脑垂体快速释放FSH、LH，促使卵泡颗粒细胞、内膜细胞上的FSH、LH受体接受FSFI、LH的刺激后，在芳香化酶的作用下合成大量的雌激素(E2和E1)，使积聚在脑垂体储存池中的FSH、LH全部快速释放，形成FSH、LH高峰，促使卵泡迅速发育成熟而排卵受孕。

(4)近代医家张锡纯对水蛭更是推崇备至，谓生水蛭研末冲服，治妇女症瘕积聚通经种子非此药莫属。水蛭破瘀逐恶血而不伤新血，消痰利水而不伤阴，抗痨软坚散结而无虚名，改善血循环，促进炎症吸收，改变子宫内膜受体，改善卵巢功能，有利于调节下丘脑一垂体一卵巢性腺轴的功能。故能调经种子。

总之，从上述病案分析、讨论可看出，中药对卵巢功能有影响，还需要做大量的基础研究及临床研究，中药在治疗生殖内分泌方面的疾病前景广阔，如：高泌乳素血症(HPRL)、多卵巢综合症(PCOS)等，在此报道供同仁借鉴，不足之处请指导。