中医康复治疗膝关节骨关节炎

【摘要】膝关节骨性关节炎，多发于40岁以上的中老年人。是人体中轴关节及外周动关节最常见的退行性疾病。其临床表现为膝关节疼痛肿胀关节腔有大小不等的游离休及骨质增生。

【关键词】膝关节；骨关节炎；康复

近年来。笔者应用手法中药内服，外洗等中医康复方法治疗，获得较好的疗效。现报道如下。

1临床资料

本组42例，男性12例；年龄最小40岁最大68岁；病程最短2个月最长12年；右膝23例，左膝17例，双膝2例。

2诊断标准

2.1中老年患者，膝关节酸软乏力；活动时疼痛，以半蹲位和下摆时明显，单腿下蹲试验阳性。部分病例有关节肿胀。

2.2膝关节有不同程度的外伤或劳损史。

2.3排除风湿类风湿骨折及关节感染等疾病。

2.4X线摄片示：所有病例均出现不同程度的髌骨关节面边缘骨赘形成，胫骨髁间隆突变尖。关节间隙变窄或两边不等宽。

2.5化验室检查结果无明显异常。

3治疗方法

3.1手法治疗：病人取坐货仰卧位，医生位于患膝边，一手扶膝上，另一手用拇食指末端分别点按痛点鹤顶双膝眼阳陵泉足三里委中等膝关节周围的穴位约3分钟；再以一手掌按住膝关节，另一手握住患侧的足踝向下拨伸1分钟屈髋屈膝各90°将膝关节从内收到外旋或外屈内旋摇转2-3次后伸直；最后医生用双手掌对掌上下左右搓揉关节2分钟。如膝关节肿胀明显。关节积液较多，浮髌试验阳性者，须先在无菌操作下抽出积液，再行手法，但手法宜轻柔。

3.2中药口服治疗：以笔者自拟的"膝痹方"为基本方。药用：当归15克白芍15克细辛3克牛膝15克薏仁30克杜仲15克鸡血藤30克灸甘草6克。若有静息痛，刺痛等气滞血瘀症者加苏木9克赤芍9克元胡9克等理气化瘀之品；若肿胀较重，膝酸重沉着，疼痛缠绵等痰湿内停症者加白芥子10克半夏9克茯苓12克等祛痰除湿之品；若患外红肿，便结尿赤舌苔黄腻等湿热袭络之症者加黄柏10克，忍冬藤15克等清热祛湿之品；若膝酸痛乏力，伴耳鸣腰酸等肝肾亏虚症者加枸杞12克鹿衔草12克，仙灵牌9克等补益肝肾之品；每日1剂，水煎两次取汁混合分二次服用。

3.3熏洗治疗：用口服的方药经煎取二次后的药渣，加入3000ml的水先以急火煮沸在慢火续煎30分钟后，加入高度白酒和老醋各100克，将患膝置蒸汽中熏洗15分钟后，用纱布浸透药液的热敷患膝反复数次至冷却为止；每日1次。

上述疗法，每10天为1疗程，休息5天再进行每二个疗程。本组病例多数治疗3个疗程。

4疗效观察

4.1参照《中医病症诊断疗效标准》制定如下标准。优，肿痛消失，功能活动基本正常1年内无复发。良，1年内偶有轻度发作，但仍能维持正常生活及工作，膝关节活动稍受限；可：1年内有数次出现疼痛，关节少量积液，关节活动轻度受限，对日常生活，工作有影响；差，治疗前后无变化。

4.2治疗效果

本组42例，经12个月至16个月随访，优19例，占47.6%；良12例，占28.6%；可10例，占23.8%；差1例，占2.4%（系严重畸形者）。总有效率97.6%.

5讨论

膝关节骨性关节炎，以关节软骨损害，骨膜炎性改变及半月板退行性变为病理特点。自然退变和伤应力作用的结果为其主要原因；属祖国医学的"痹症"范畴；多数医家认为本病症与肝肾下足密切相关。如《脉要精微论》"肾藏精，精生髓，髓充骨"。"肝主筋，筋附骨。盘靠肝血濡养，肝血不足则筋所养"。笔者经多年临床观察认为，本症多系肝血不足。寒凝经脉。致筋脉失养而成。膝关节有着诸多的韧带和软骨均属祖国医学的"筋"。《张氏医通》指出："膝为筋之府，膝痛无不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之"。膝为全身负重最大的关节，最易为外邪，劳损所害。中老年人，肝肾渐衰，不能温煦经脉，易受寒湿之邪侵袭，使气血不畅，而有膝痛等症。

"膝痹方"的当归，白芍，桂枝养肝和营，温通经脉，以牛膝杜仲鸡血藤薏仁益肾强筋祛湿，以细辛散经之寒邪，故该方具益肝肾强筋骨祛寒湿之效。临床在依据不同兼挟症而加减之，可收标本兼治之功。中药加白酒老醋的熏洗能起到松解粘连，改善微循环解除滑膜囊炎炎症，促进关节囊韧带弹性修复的功效。因本病症多系畸形，损伤关节病变等因造成关节不稳而发病；故本组采用的手法以点按穴位，拔伸屈膝，内外旋转，对掌搓揉膝关节等，可以校正因各种原因而致的关节微细的解剖关系或关节内应力失衡。使其恢复关节内应力的平衡。从而达到舒筋活络，消肿镇痛的目的。

综上所述，膝关节骨性关节炎用中医康复疗法，是能够收到较为理想的疗效的，较易为患者接受。