骨关节炎的中医研究进展
时间：2022-04-09 07:03:42
骨关节炎是以关节软骨退行性改变为主要特征一类疾病,以关节边缘和软骨下骨质的反应性变化为病理特点［1］。多见于中老年患者,是中老年人的常见病、多发病。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。国内的调查显示,骨关节炎的总患病率约为15%,40岁人群的患病率为10%～17%,60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中, 80%患有骨关节炎［2］。目前，其确切的发病原因仍然不清楚,西医治疗上多以对症、缓解疼痛为主,少数甚至需要置换关节,给患者造成了极大的痛苦以及生活质量的下降。在中医学中，骨关节炎属“痹证”范畴,是痹证中的特殊类型。中医药在治疗痹症方面有着丰富的经验，在防治骨关节炎方面具有较好的临床疗效。
1 中医对骨关节炎发病机制的认识
《景岳全书》云:“盖痹者闭也,以气血为邪所闭,不得通行而病也。”《张氏医通》云:“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。”古人认为对骨关节炎的发病关键在于肝肾亏虚,另外，风寒湿邪是致痹外因,瘀血是病变过程中的病理产物,邪瘀日久致虚,相互为患,导致痹病的发生［3］。
1.1 肝肾亏虚 肝肾亏虚是骨关节炎发病的关键因素［4］。《内经》有“男子六八,女子六七,虚衰之象渐显”。肝藏血,肾藏精,精血互生。肝主筋,膝者筋之府,肝气虚则膝痛,且以夜间为着。肾主骨,又肾为寒水之经,寒湿之邪与之同气相感,深袭入骨,痹阻经络使气血不行,关节闭塞,筋骨不健，腠理空虚，风寒湿邪易于入而致气血瘀滞,痰湿夹杂,久则骨质增生变，造成痹证迁延不愈,关节变形,活动受限。
1.2 风寒湿邪外袭 《素问•痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”湿性重浊而黏腻,所谓“湿胜则肿”,其发为痹,沉着麻木,痹而不仁。蕴而化热,则发为湿热,其病处红肿热痛。更与风寒结党,游走周身,涩滞经脉,疼痛难忍。《素问•痹论》说:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。风寒湿三邪既可同时入侵机体而发病，也可单独入侵。如居住或劳动环境寒冷潮湿，或坐卧湿地，或涉水淋雨，或寒邪郁而化热，痹阻经络，均可以引起颈项酸疼麻木，机体局部或全身筋骨关节运行阻滞，
1.3 瘀血痰浊痹阻经络 痰瘀均为有形之邪。瘀血是血液运行障碍,血行不畅而产生的病理产物。清•王清任《医林改错》中有“瘀血致痹”说。故瘀血既是骨关节炎的病理产物,也是其病因。痰浊是由水液输布障碍,水湿停滞,聚湿而成。瘀血和痰浊均可导致脉络运行不畅，造成痹证的发生。
1.4 劳损及外伤致病 《素问•阴阳应象大论》说:“气伤痛,形伤肿。”说明劳损外伤可导致作肿作痛。由于膝关节的扭、闪、挫伤致膝关节内外组织损伤,脉络受损,血溢于外,阻塞经络,致气滞血瘀,经络受阻,膝关节及周围组织失养,致使伤部发生疼痛,脉络失和,渐成痹证。
2 中医骨关节炎的治疗概况
目前，虽然尚无治疗骨性关节炎进展的特效药物。但是，通过中医内服和外治药物的治疗，可以减轻疼痛、减少痛苦缓解和消除临床症状，保护关节功能，控制病情发展，达到治疗效果，从而提高人的生活质量。
2.1 中医内治
2.1.1 辨证分型治疗 张建福等［5］将本病分为3型,气血凝滞型治以活血化瘀、通络止痛；肝肾不足型治以温补肝肾、活血通络；寒湿痹阻型治以散寒除湿、活血通痹，取得了良好的疗效。莫少庸［6］将本病分为4型:肝肾亏损型、气阴两虚型、痰湿型和寒凝瘀阻型,并分别施以加味二仙汤、柔阴通痹汤、祛痰通痹汤、加味补阳还五汤治疗。郝军［7］将本病分为3型:肝肾阴虚型,药用六味地黄丸为主；血瘀痰湿型,方用筋骨痛消丸为主；血虚寒凝型,方用当归四逆汤为主治疗。
“治痹之法,当先祛邪”。但骨关节炎病程较长,肝肾亏损、气血虚弱,往往正虚邪实,或虚中夹实。因此,治疗应以扶正祛邪为要旨,标本同治。扶正以补肝肾、强筋骨为主,各家有偏重益气、养血、补阴等治则治法或配合使用。祛邪以活血化瘀、舒筋通络为主,兼祛风除湿化痰、清热解毒［8］。由于肝肾亏虚随时间发展,故必须巩固治疗。
2.1.2 验方治疗 现代药理研究证明补肾是抗衰老的一种重要手段。吕建国等［9］以补肾活血方治疗本病,研究发现补肾活血法能够消除骨关节炎,延缓软骨组织的退变和胶原的老化,可促进软骨细胞的基质合成,改善机体微循环。但是,补法施治宜快还是宜慢,具体药味的最佳配制等诸多问题都需要进一步研究。陈卓夫等［10］探讨经验方化痰软坚片治疗骨关节炎的作用机理。结果显示,化痰软坚片各剂量对动物的局部疼痛刺激反应、步态、畸形改变等均有显著影响,能改善动物骨关节炎症的各种生理生化指标,对骨性关节炎具有较好的治疗作用。刘鑫等［11］以通用痛风方加减、许书亮等［12］用骨炎汤、黄镇义［13］自拟加味三妙汤从祛痰散瘀、清热解毒角度治疗骨关节炎病均取得满意疗效。
2.2 中医外治
2.2.1 熏洗法 申根雷［14］运用熏洗治疗150例膝关节骨关节炎患者。痊愈27例,占31%；显效69例,占46%；有效27例,占18%；无效7例,占5%；有效率达95%。熏洗方主要成分为伸筋草30 g,五加皮30 g,鸡血藤30 g,羌活20 g,独活20 g,红花20 g,当归20 g,威灵仙20 g,秦艽20 g,防风20 g,川芎20 g,木瓜20 g,牛膝20 g,桂枝20 g,苏木30 g,艾叶30 g，乳香30 g,没药30 g。治疗效果较好，无明显不良反应。
2.2.2 推拿按摩法 局部运用推拿按摩手法,可以达到活血通络、解除局部肌肉痉挛之效。杨宏［15］采用放松手法、拨离手法加点穴手法治疗膝关节骨关节炎症172例,有效率达90%以上。金建军等［16］用松解法、点穴法、屈伸牵引法及整理法等手法治疗膝关节骨关节炎32例,治愈11例,好转21例,说明推拿按摩在骨关节炎的治疗方面具有良好的疗效。
2.2.3 针灸 针刺全身及局部穴位能够起到疏通经脉、活血舒筋、通络止痛的作用。宋等［17］取患侧阳陵泉、足三里、内膝眼、外膝眼、鹤顶、血海等穴,针刺得气后加艾灸1柱。将148例患膝随机分为针灸组、中药频谱照射法组、针灸联合中药频谱照射法组和西药内服组4组,观察其疗效。结果发现针灸联合中药频谱照射法组显效率优于其他各组(P
2.2.4 其他 此外，敷贴法和离子导入法等治疗骨关节炎也具有一定的疗效。临床上将100例膝骨关节炎患者随机分为发酵中药膏穴位贴敷治疗组、常规针刺对照组各50例。治疗后相比较，在改善疼痛项评分方面，针刺对照组优于贴敷治疗组；在改善跛行、交锁、膝软、肿胀、爬楼梯和下蹲项评分方面，两组都有明显的治疗效果，差异无统计学意义［19］。中药发酵膏穴位贴敷操作简便，且安全、价廉、有效，特别适用于惧针患者，若能在现有基础上进一步完善工艺，将有利于临床推广。也有采用中药离子导入配合足底敏感区按摩治疗膝骨性关节炎,总有效率为91.9%，停止治疗后2周基本没有反复，除2例皮肤过敏有皮疹,经停止治疗使用皮炎平外涂后很快消失外,其余没有出现任何副作用［20］。
虽然中医药治疗骨关节炎的研究有了较大进展,治疗方法也很多。但目前临床研究方面仍存在一些问题,如中医辨证分型不规范,难以做横向比较；临床科研设计不尽合理,治疗用药多种多样,重复性差，难以找到有效的中药组合等。虽然中医药界目前已经认识到综合治疗的重要性,但采用哪些手段、如何进行有效的综合治疗还有待深入研究。因此,应制定骨关节炎的中医辨证分型体系,根据中医证候特点,确立中医疗效评估标准,进行严格的临床科研设计；另外,综合疗法通常较单一治法更具有优势,因此，对综合治疗的研究应该加强。随着中医药临床与实验研究的不断深入,相信中医药治疗骨关节炎将会有一个跨越式发展。
参 考 文 献
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［19］ 严伟,殷建权,李东.穴位贴敷治疗膝关节骨关节炎50例临床研究.江苏中医药,2010,42(6):50-51.
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（收稿日期：2011-07-28）
