超声诊断妊娠晚期出血的价值研究

【前言】超声诊断妊娠晚期出血的价值研究由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2方法 对所有孕妇进行超声检查。检查仪器：东芝325型超声诊断仪、飞利浦Envier型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～6.5MHz。先进行常规产科检查，然后对胎盘进行重点扫查。孕妇先适度充盈膀胱，取仰卧位，使用探头对附件、子宫等部位进行斜断面、横断面、纵断面...

摘要：目的 探讨超声检查在妊娠晚期出血中的诊断应用价值。方法 将我院在2011年7月～2013年7月收治的82例妊娠晚期出血孕妇作为研究对象，均对其进行超声检查，以诊断出血原因。结果 诊断出53例前置胎盘（中央性6例、部分性23例、边缘性24例），16例胎盘早剥（轻型13例，重型3例），2例子宫破裂，其余11例未诊断出流血原因，超声检出率为86.6%（71/82）。产后证实：前置胎盘58例（中央性9例、部分性25例、边缘性24例），胎盘早剥22例（轻型17例，重型5例），子宫破裂2例。超声检查中，前置胎盘的诊断符合率为91.4%（53/58），胎盘早剥的诊断符合率为72.7%（16/22）、子宫破裂的诊断符合率为100.0%（2/2）。结论 妊娠晚期出血多由前置胎盘、胎盘早剥所致，应用超声检查可明确诊断出血原因，从而为临床处理提供重要依据。

关键词：妊娠晚期；出血；超声；胎盘早剥

妊娠晚期出血是指怀孕28w后，孕妇发生的阴道出血现象[1]。妊娠晚期出血的常见原因有胎盘早剥、前置胎盘，同时宫颈糜烂面出血、宫颈息肉、全身凝血功能障碍出血等也可引发妊娠晚期出血。在发生妊娠晚期出血时，需要立刻查明原因，针对病因采取相应的处理措施，以保障母婴安全[2]。我院在妊娠晚期出血病因诊断中，应用了超声检查，并获得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将我院在2011年7月～2013年7月收治的82例妊娠晚期出血孕妇作为研究对象，年龄在21～41岁，平均（29.5±3.6）岁。孕周在28～41w（28～32w 23例、32～36w 29例、36～41w 30例），平均（37.2±2.1）w。孕产次在1～4次，平均（1.8±0.7）次，出血量在20～100ml，平均（68.7±30.6）ml。其中3例合并妊娠期高血压疾病，2例合并妊娠期肝内胆汁淤积，6例合并妊娠期糖尿病。所有孕妇均排除全身血液性疾病。

1.2方法 对所有孕妇进行超声检查。检查仪器：东芝325型超声诊断仪、飞利浦Envier型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～6.5MHz。先进行常规产科检查，然后对胎盘进行重点扫查。孕妇先适度充盈膀胱，取仰卧位，使用探头对附件、子宫等部位进行斜断面、横断面、纵断面全方位扫描。

2结果

经超声检查，诊断出53例前置胎盘（中央性6例、部分性23例、边缘性24例），16例胎盘早剥（轻型13例，重型3例），2例子宫破裂，其余11例未诊断出流血原因，超声检出率为86.6%（71/82）。产后证实：前置胎盘58例（中央性9例、部分性25例、边缘性24例），胎盘早剥22例（轻型17例，重型5例），子宫破裂2例。

82例孕妇因诊断及时、正确，通过采取相应的处理措施，孕妇未发生死亡，除1例死胎、2例因产后发生大出血，行子宫切除术外，其余孕产妇及新生儿均安全。

3讨论

妊娠晚期出血是孕妇产前住院及手术干预的一个主要原因，与正常孕产妇相比，妊娠晚期出血孕产妇的围产儿死亡率、早产率更高，同时妊娠晚期出血也是威胁孕产妇生命的一个重要因素[3]。发生妊娠晚期出血的原因主要有：①在妊娠晚期，子宫血液显著增加，导致静脉血液流速减缓，容易发生怒张淤血，加之妊娠期的子宫旁静脉血管表浅，没有外鞘保护，容易发生曲张淤血，因妊娠晚期子宫静脉压上升，所以容易使子宫旁静脉、浆膜下静脉发生破裂，而引发出血[4]。②妊娠晚期，孕妇盆腔静脉壁弹性变差，没有静脉瓣膜。③子宫或血管发育不良、畸形，也可引发静脉破裂出血。④子宫静脉曲张。⑤胎盘着床部位异常，腹压增加都可能引发阴道出血。

在众多因素中，前置胎盘是导致妊娠晚期出血最主要的因素。前置胎盘，是指在妊娠晚期（孕周>28w），胎盘附着在子宫下段，部分孕妇胎盘下缘还可达到宫颈内口，甚至覆盖宫颈内口，胎盘位置会比胎先露部更低，其是妊娠晚期孕妇的一种严重并发症。据文献报道[5]，国外孕妇在妊娠晚期的前置胎盘发生率为0.5%，而国内的这一数据在0.24～1.57%。根据宫颈内口与胎盘下缘间的关系，可将前置胎盘分为完全性（中央性）、部分性、边缘性3类，胎盘完全将宫颈内口覆盖称为完全性前置胎盘；胎盘组织将宫颈内口部分覆盖称为部分性前置胎盘；胎盘边缘与宫颈内口相接，但未覆盖宫颈内口称为边缘性前置胎盘。应用超声检查，可对前置胎盘进行明确诊断，本组病例中，有58例为前置胎盘，经超声检查诊断出53例，诊断符合率为91.4%。

除了前置胎盘，胎盘早剥也是导致妊娠晚期出血的一个重要因素。胎盘早剥的超声图像特点为：胎盘位置正常，绒毛板向羊膜腔内隆起，胎盘增厚，胎盘后出血形成血肿时，胎盘后可探及液性暗区。胎盘完全剥离时，可见不规则光团及暗区间隔出现。本次研究中，漏诊的6例胎盘早剥，可能是因为早剥症状不明显，检查者忽视了胎盘与子宫壁之间的情况，或出血量少或显性剥离时，剥离面不明显所致。因此，孕妇在出现妊娠晚期出血时，要及时到医院进行诊治，必要情况下还需实施手术，以避免引发严重后果。

参考文献：

[1]林其德.重视妊娠晚期出血的早防早治[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，06：401-402.

[2]邓玲.超声对晚期妊娠阴道出血的价值[J].中国医药指南，2011，22：243-244.

[3]王浅浅，王明哲.36例妊娠晚期出血的诊断和临床处理[J].中国现代医生，2009，11：159-160.

[4]王奕.超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值[J].中外医疗，2012，28：161-162.

[5]党媛媛，马方，黄晓，颜玮.应用联合超声检查方法诊断妊娠晚期侧后壁及后壁前置胎盘分析[J].中国妇幼保健，2012，36：6024-6026.编辑/王海静