社区中青年脂肪肝患者的护理干预研究

【摘要】目的：探讨中青年脂肪肝患者有效的护理干预方法。方法：对100例脂肪肝患者建立个人健康档案，进行家访或电话咨询，社区健康教育宣传。结果：社区护理干预后脂肪肝患者体重、甘油三酯明显下降，并逐渐建立健康的生活方式。结论：社区护理是控制和预防中青年脂肪肝患者最有效的途径。

【关键词】中青年脂肪肝；社区护理；干预措施

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】C 【文章编号】2095-6851（2014）2-0123-01

脂肪肝是由于各种原因引起肝细胞内脂肪过度堆积形成，与单纯肥胖、饮酒、营养失调、糖尿病等有关。随着人们生活水平的不断提高和饮食习惯与结构的变化，脂肪肝的发病率越来越高，且发病有低龄化趋势，脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第2位肝病，且有5%～15%的病人发展为肝硬化的潜在危险[1]。中青年脂肪肝患者在脂肪肝人群中占的比例日益增长，且容易被患者忽略，若处理不当，容易转化为肝硬化。通过社区护理干预来影响其发展和转归，有助于患者建立健康的饮食和运动模式，以治疗和控制脂肪肝的发展。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择嘉善县某社区2012年5月216人在社区体检中心体检，经B超检查出脂肪肝100人，男78人，女22人；18岁～44岁45人，45岁～59岁33人，60岁以上22人，100例中有单纯肥胖性脂肪肝45例；高脂血症脂肪肝43例，其中高甘油三酯血症36例，高胆固醇血症7例；乙醇性脂肪肝15例，其中合并高脂血症6例。100例中体质指数（BMI）

1.2护理干预

1.2.1提高患者的健康素养 目前，对于健康素养还没有一个统一的定义。美国《2010年健康国民》中对健康素养的定义是：个体获取、处理、理解基础保健知识及服务，并运用其做出适宜健康决策的能力[2]。健康素养包括知识和技能两方面。对于个体而言，改善个人健康知识和意识、发展个人健康技能是促进健康的重要手段。但健康素养低的个体则无法真正理解健康信息，不理解生活方式对健康的影响，很少发展个人健康技能并主动改变自身不良生活方式。一项针对低收入女性的研究指出，健康素养水平较低的研究对象很少参与预防性项目，说明虽然社区护理工作者向她们提供了许多健康信息，但没能发展为一种技能，结果没有实现健康促进。此调查中青年患者有78人，占78%。这是一个严重的社会问题，必须实施护理干预，以减轻国家、个人、家庭的经济负担。且患者属于中青年接受能力应该比老年患者强、速度快，因此社区健康教育中，应首先确认教育健康现状，根据教育对象健康素养的水平，尤其是针对低健康素养人群的健康教育，应选择难度、可读性均恰当的健康教育材料，并要考虑到教育材料的文化特色。

1.2.2 心理干预 脂肪肝是现代生活病，人们对该病认识不足，本组资料患者均属于家庭中的重要角色，也是经济来源的创造者，难免出现一种闷闷不乐、忧愁、压抑的心情，直接影响患者的治疗。社区护理人员因根据患者的年龄、文化程度和个性特征，及时给患者讲清该病的病因、转归及预后，进行针对性地耐心细致地心理护理，帮助患者正确对待疾病，保持乐观的情绪及平静的心境。提倡患者选择适合自己的体育锻炼，增加社交机会，在社交中倾诉心中的困惑，得到同龄人的帮助，使其减轻精神压力，保持心理平衡，提高战胜脂肪肝的信心，消除抑郁、焦虑的心理。同时也要克服侥幸心理，症状不明显 、不影响吃喝、有不影响工作和学习的患者，迟迟不愿进入患者角色，侥幸心理尤为严重，认为无需治疗或不按医嘱行事，这样往往贻误病情，导致不良后果。针对这种心理，社区护士要向患者仔细解释，耐心说服，使患者树立对脂肪肝的科学态度，克服侥幸心理，修正不良行为，提高治疗依从性。

1.2.3 饮食行为干预 脂肪肝的饮食以高蛋白、高纤维素、低脂、低糖为原则[3]。①控制总热量摄入，肥胖或超重者每日每千克体重供给83.4KJ～104.3kJ的热量，糖类应小于总能量的55%，禁食蔗糖、果糖等。蛋白质每日每千克体重1.5g～2.0g为宜，可选用脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、煮过的瘦猪肉、牛肉等，每日供给脂肪35g～50g为宜，限制动物内脏、蛋黄、脑髓等胆固醇高的食物，多食富含维生素和矿物质的新鲜蔬菜、水果。②指导患者及家属掌握简单的营养知识，认识食物的基本成分，能正确选择食物。参照常用食物每100g中所含营养成分及能量，以及不同能量膳食的各类食物参考摄入量编制成资料发放给患者，同类食物可替换。③减少每天应工作需要或其他的饭局，因为饭店为使菜鲜美往往使用动物油，长时间、大量的动物油脂摄入，则胆固醇或甘油三酯逐渐飘升。本组患者是社会各行业的中流砥柱，因此应酬往往较多，社区护士采取定时与患者联系，或和其家人共同监督，时刻提醒患者尽量少吃或不吃。④改变不良饮食习惯，如暴饮暴食、偏食、睡前进食、喜欢食用油炸及甜食等。⑤戒酒，对饮酒者宣传酒的危害性，并劝其戒酒，尤其在应酬时不要过分比拼酒量，有害身体。

1.2.4 运动行为干预 根据患者体能、体质、体重、兴趣与爱好、，制定适合个人的运动计划，每周至少2.5小时能坚持力所能及的体育锻炼，且注重户外活动。指导患者通过主观感觉和运动有效心率（脉搏）来判定运动强度是否合适。目标心率，即靶心率=170-年龄，运动训练至靶心率的时间应超过20min，活动后疲乏感在10min～20min后逐渐消失。尽量做到每天（至少隔日1次）锻炼，掌握好运动量、时间和强度。

1.2.5 建立患者健康资料手册 定期为脂肪肝患者举行脂肪肝知识讲座，介绍脂肪肝相关知识，组织患者观看录象，提供相互交流的体会，并在交流中主动解答患者提出的问题，向诊治患者发放有关脂肪肝的健康教育宣传手册，建立患者健康资料手册，以便了解患者诊治的动态情况，及时提供病情的动态信息，并给患者建立病友协会提供帮助。

2 结果

经过以上护理干预，62例BMI≥23.9kg/m2的患者其体重在原有基础上降低10%～15%，有32例患者BMI达到正常范围（BMI

3 讨论

脂肪肝系肝细胞内脂质蓄积过多的病理学状态[4]，脂肪肝的发病与过量饮酒、肥胖、糖尿病、高脂血症等因素有关[5]，是内科较常见的疾病之一。随着医学模式的转变，寻找保护和增进人类健康的途径已成为现代医学的研究方向。通过一系列的健康教育和护理干预，提高了患者的健康素养，因此健康素养可以看作是健康教育的结果，使人们充分认识脂肪肝发生发展及防治的知识，定期体检以做到早发现、早诊断、早治疗，让人们充分拥有健康的快乐；同时，加强健康教育，缩短了患者与医护人员的距离，提高患者的生活质量，增强了患者自身健康维护能力并调动了自我保健积极性。另外，也对医护人员提出了更高的要求，不仅要掌握专业知识，还要有心理、营养学、预防医学等知识，激发了医护人员的求知欲望。脂肪肝是可逆性病变，控制脂肪肝以预防为主，尤其是轻度脂肪肝，如果持之以恒地进行饮食调节，并配合适当的运动，是可以使细胞内沉积的脂肪逐渐减少、肝功能恢复正常的。

建立健康的生活方式对防治脂肪肝具有重要作用。在生活方式干预过程中必须争取患者及家属的积极配合，使其掌握简单的营养与运动知识，认识食物的基本成分，正确选择食物，使患者明确脂肪肝饮食不是饥饿疗法，是保障人体健康的生理需要量。重视纠正患者贪食、偏食、快食、暴饮暴食、晚餐过多、睡前进食、不合理膳食搭配等。防止体重骤减，避免加重肝脏损害，体重骤减每月>5kg者会发生脂肪性肝炎[6]。饮食、运动与合理结合，如脂肪肝患者在经过护理干预6个月后，经B超检查无明显变化者，应在进行生活方式干预的同时，考虑结合药物治疗。

参考文献

[1] 丁艳华，何淑梅，王晓薇，等.198例脂肪肝临床分析[J].临床肝胆病杂志，2004，20（5）：287.

[2]US Department of Health and Human Services. Healthy People 2010[R].Washington，DC，US Government Printing Office，2000.

[3]梁莉.高血压伴高脂血症的饮食护理[J].海南医学，2001，12（2）：89.

[4]范建高，曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民卫生出版社，2005：416-475.

[5]杨建平，杨云.102例脂肪肝危险因素的探讨[J].实用预防医学杂志，2005，12（6）：68-69.

[6]陆伦根，曾民德.非乙醇性脂肪性肝病的治疗―行为纠正、饮食和运动[J].中华肝脏病杂志，2005，13（2）：138.