社区住院患者胃管留置时间研究

摘 要 目的：为减轻留置胃管患者的痛苦和经济负担，探索社区卫生服务中心留置胃管的合适时间。方法：观察对象为留置硅胶胃管的住院患者80例，按留置胃管时间分为4、5、6、7周4组，每组各20例，比较胃管堵塞、鼻咽部黏膜损伤等情况。结果：7周组患者的鼻咽部黏膜充血和胃管堵塞较4、5、6组差异有统计学意义（P0.05）。结论：建议社区卫生服务中心留置硅胶胃管患者的胃管更换时间为6周。

关键词 胃管 置管时间 社区住院患者

中图分类号：R472.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）14-0038-03

鼻饲胃管是经鼻孔置管于胃内。对不能经口进食的患者，通过导管供给营养丰富的流汁饮食，保证机体所需的营养物质，从而满足患者机体营养和热量供应的需要[1]。近年来，由于高龄、长期卧床、吞咽功能减退等诸多原因，社区卫生服务中心的全科病房中，需要长期留置硅胶胃管的患者显著增多。临床上有不同材质制成的胃管可供选择，如硅胶、合成胶、磨砂等，目前常用的且在医保报销范围内的是硅胶胃管。但对硅胶胃管的留置时间尚不明确，部分建议胃管更换时间为7 d。经常更换胃管不仅给患者带来极大的痛苦，而且反复机械刺激会造成患者鼻、咽黏膜损伤和并发症增多等 [2-3]。为探索较为合适的胃管留置时间，本文通过对我中心全科病房长期留置胃管患者进行了临床观察，现将结果总结如下。

资料及方法

病例资料

收集2011年9月至2012年10月全科病房患者80例，其中男性38例，女性42例，年龄62～78岁，平均71岁。80例中，脑出血患者20例，脑梗死患者23例，其他原因不能进食患者37例（未行头颅CT或MRI检查）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

入选与排除标准

入选标准：神经系统疾病如脑出血、脑梗死患者急性期后，其他原因不能自行进食患者，如长期卧床吞咽功能减退。

排除标准：发热、感染性疾病急性期、消化道溃疡。

胃管插入方法

采用开口加盖16号硅胶胃管（太平洋医材股份有限公司），长96 cm，末端5个引流孔，每孔直径0.3 cm。距引流口15 cm处设1个冲洗口，冲洗口用橡胶螺旋塞封闭。

胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿鼻孔插入咽喉部14～16 cm，用左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，使胃管沿咽后壁滑行，插入到预定长度。鼻饲管插入长度是在体表测试基础上延长10～15 cm，可提高鼻饲效果，减少药物刺激，减轻患者不适感。

分组及临床观察

将80例患者按胃管留置时间分为4、5、6、7周4组，每组20例。4组均有专人负责鼻饲治疗及护理。按常规方法插入硅胶胃管，插管前和拔出胃管后分别检查鼻黏膜及咽部黏膜，同时观察拔出胃管前端5～10 cm处的颜色、弹性、硬度变化。于距胃管前端10 cm处反折，观察并记录折痕恢复情况。灌注的食物由医院食堂统一配置，鼻饲后用50 ml温开水统一冲管。

统计学方法

采用Statistical Analysis System 5.1软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P

结果

4周组鼻黏膜充血分别与5、6和7周组比较的差异均无统计学意义（P>0.05）。4周组咽黏膜充血与5、6周组比较差异无统计学意义（P=0.55），与7周组比较差异有统计学意义（P=0.024）。各组胃管阻塞比较差异无统计学意义（P>0.05）。

4组硅胶胃管拔出后肉眼观均无变硬、老化等弹性改变。胃管前端5～10 cm处可见不同程度的颜色变黑，其中5周组1例、6周组1例，7周组4例（表1）。

讨论

胃管留置时间对胃管通畅度及细菌的影响

有研究对急性脑血管病患者胃内留置30 d的硅胶胃管的外口、咽部、剑突部和内口4个部位擦拭液行细菌培养，均未见致病菌生长[4]。有研究显示，随着胃管留置时间延长，由于食物残渣在胃管内未冲洗干净，受阻例数可有所增加，但差异无统计学意义[4-7]。然而，本研究中7周组出现1例堵塞，说明留置时间超过6周可能出现硅胶胃管堵塞情况。

胃管留置时间对鼻咽部黏膜的影响

正常鼻黏膜呈淡红色、湿润而有光泽。当鼻腔受外界刺激时，腺体分泌增多，纤毛运动加快，将外在有害物质清除。长期鼻饲患者频繁更换胃管，易损伤鼻咽部黏膜，破坏机体平衡，降低机体抵抗力，增加感染机会。咽位于消化道与呼吸道的交点，经常遭受外界环境的刺激，具有较强的防御保护作用。胃管留置时间过长，可造成鼻咽部黏膜充血、溃疡等。本研究结果显示，置胃管28～42 d，对鼻咽部黏膜的影响无明显差异，鼻咽部黏膜充血并不随时间延长而加重，这是由于硅胶胃管管壁光滑、弹性好、无异味、对鼻黏膜刺激程度弱，在一定时间内不引起胃管接触部位黏膜的明显病理改变。置管时间超过42 d者，局部长期刺激改变了正常的鼻咽部黏膜，导致局部充血，分泌物增加，进一步使鼻咽部黏膜水肿、溃烂，加重局部病理改变。王桂华等[5]研究表明，置管5周内，硅胶胃管对鼻咽部黏膜的刺激及胃管细菌的生长没有明显的差别，故可5周更换1次。本研究结果显示， 7周组与4周组相比，鼻咽部黏膜充血差异有统计学意义（P

更换胃管对患者生理、心理的影响

延长胃管置管时间有利于脑血管病患者的康复。急性脑血管病患者需要保持静卧，避免不必要的检查[4、8]。同时，急性脑血管病患者病程较长，如果频繁更换胃管，会增加患者经济负担。同时更换胃管，一方面对大多数患者是痛苦的过程，会增加并发症发生的风险，增加心、脑器官危重症的发生率，增加气管内误吸导致呼吸道感染等[5-6]。另一方面，易对患者产生心理压力。因此，减少更换频率符合患者的经济利益，减少疾病痛苦与风险以及心理压力[4]。

硅胶胃管质量与留置时间的关系

硅胶管的管壁光滑，对鼻咽部黏膜的刺激性较弱，短期内不至引起胃管接触部位黏膜的明显改变，但长期留置必然导致不同程度的炎症和黏膜糜烂与小溃疡，这一点是否通过更换胃管而改变尚缺乏根据。但是更换胃管的频率越短，对黏膜的刺激损伤的可能性就越大。因此，在合理的基础上延长更换频率，一方面可减轻患者反复插管的痛苦，减少对鼻咽部黏膜的损伤；另一方面也降低了留置时间过长导致的胃管断裂和老化风险。所以选择质地柔软，理化性质稳定的合格产品，可以为延长胃管更换频率，提供更好的基础。

对胃黏膜影响

人体食管长25～30 cm，咽部长12 cm，鼻腔长8 cm，合计插入胃管总长为45～50 cm，考虑个体差异则平均长49.5 cm [5]。从解剖学角度而言，此长度时胃管侧孔未能完全进入胃内，即第2、3侧孔在食管下段。鼻饲管插入长度延长至55～65 cm后，平均插入长度为60 cm，此时鼻饲管3个侧孔全部进入胃内。在胃管插入长度符合基础护理要求前提下，胃管会随着胃蠕动在胃内摆动，当注入的刺激性药物与胃内容物混合，可随着胃蠕动很快稀释数百倍，从而刺激性大大减弱[5]。因此，置入鼻饲管插入长度应在体表测量基础上，延长10～15 cm，以提高鼻饲效果，减少药物刺激，减轻患者不适感。本研究认为，6周内胃管滞留不会造成胃黏膜损伤。

综上所述，对于社区卫生服务中心长期留置硅胶胃管患者，胃管更换时间间隔可延长至6周，不会增加并发症及意外情况发生率。

参考文献

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（收稿日期：2014-04-18）